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我们今天那就从最基本的舌象入手，开始进入到真正病态舌的这个学习当中。舌诊主要是两个部分的内容：一个是望舌体，一个是望舌苔。
这个望舌体呢就像我们去看一个人一样，我们描述这个人的时候，往往是从她的高矮胖瘦，然后这个人是比较白，比较黑这么来看，我们舌体也是一样，就是看舌的颜色、形态和动态来看她的这个脏腑的虚实和气血的盛衰。望舌苔呢，就像我们去看一个人的穿着打扮一样，可以穿黄衣服，可以穿白衣服，可以穿绿衣服，可以看出这个人现在的心情也是一样的。比如说现在是冬天，是夏天，是秋天还是现在她的心情怎么样，其实我们可以通过它的颜色的深浅，穿衣服的厚薄然后来判断，那实际上我们看舌苔，那其实就是通过他这个苔色、苔质的变化来看这个病邪的性质，深浅和邪正的消长。
那看舌质呢，他主要看的就是我们这个舌的本体也就说他的本能，我们要看到他赤裸裸的这个本能，而不是穿着衣服的这个本能，这就是舌体。那从这几个方面来看，一个是舌色，它的颜色就是有淡红的，淡白的，有红色的，有深红色的我们就叫绛；那红到一定程度有血瘀了，或者说寒了，这个时候就是青色，或者是紫色。形态呢就像我们看一个人他是年轻的是年老的，是胖的是瘦的。在舌头上的也是一样，看他的老嫩、胖瘦、点刺、裂纹。动态呢，这是我们去看一个人，他是比较柔软的，比较强硬的，有没有歪的，有没有乱动，有没有短缩，像络脉我们主要看它有没有弯曲，有没有紧张，有没有增厚、增生。刚才说了，看舌苔就想看人穿衣服一样，看人家这个衣服的质地厚薄，一个是颜色。 正常的一个舌苔了，我们记住三个字，要薄、要干净，要均匀。苔色了主要是有白苔，黄苔和灰黑苔三种。 那舌苔是怎么形成的呢？舌苔是由胃气所生，他是属于五脏六腑之气，接秉气于胃。然后由胃气经过脾的蒸腾作用，上归于肺而布散到五脏六腑，所以她到了这个舌头上的变化实际上可以反映脏腑的寒热虚实，病邪的虚实和病位的深浅，还这么说大家可能不是特别好理解，那我们注意一下左边这个蒸馒头的蒸笼。小的时候家里可能就不是那么富裕，那我们最好吃的东西可能就是整个发糕啊，整个馒头什么的，那我老娘就是蒸馒头的时候，或者蒸发糕的时候呢，我都会在边上等着，等到什么时候熟啊，一会儿问一下，一会儿又问妈妈什么时候熟啊？等下熟，没呢，等一会儿，等一会儿。忽然他就说现在可以啦。那这个时候呢我们就注意到这个老娘并不是说去开这个蒸笼盖子看看这个发糕熟了没有，也不是看看手表，那个时候也没手表，他是在这个蒸笼的盖子上面放上一块布，它根据这块布的湿润的程度来判断这个馒头熟了没有，其实她这个过程就是和这个舌苔的形成过程非常接近的。 我们不从一个一个的舌形，舌质，这个舌态和这个舌色来分析，我们今天直接进入病态的这种舌诊—四虚舌象：阴虚，阳虚，气虚，血虚。我们通过今天的学习我们应该能看出她这个虚象来：阴虚，阳虚，气虚，血虚，你要能判断出来。 我们通过这么一个过程来判断我们的阴阳气血的一个盛衰。阴阳气血在中医里是一个比较难理解的一个概念，那我们可以这么来理解：阴就是我们这个锅里面的水；阳指的是这个锅下面的火，就是木材烧起来以后的火；气就是这个火烧这个锅里的水，由水再转换成水蒸气，向上这个传导的这个叫我们叫气，这个水蒸气她本身就是属于水液，他是就相当于血液，所以所谓的阴虚就是我们这个锅里的水太少啦，所以它出现的症状就是这锅里的水温，在同等的火力之下这个水的温度就相对的就会升高，所以阴虚则热。 阳虚呢，就相当于你把锅下面的这个火给撤掉了，比如说我们把里面叫釜底抽薪，阳虚了呢，她就生寒，也就说你这个锅里的水他就不开了。 气是什么呢？就是我们通过这个柴火烧这个水，水所产生的热气我们可以叫气，那这个热气和水一块儿形成的水蒸气，这个水蒸气里面的水分我们叫血。那在这个里面就说气行则血行，只有这个热气上升了，把这个水分雾化了以后带到了这个蒸笼的顶上去，那最上面的那几层馒头才能蒸熟，如果你的火不够的旺，那你所产生的水蒸气就少，也就是热气到不了顶上，你这个馒头就蒸不熟。那如果这个水蒸气所产生的热量比较少，水温不够，水蒸气比较少，那个水是随着这个气而生的对吧，然后就是那个水呢又能载气往上走，那也就说如果你的水蒸气不够，那你的这个最上面的馒头即使让你长时间的给蒸熟了，他也是干的，所以记住右边的那几句话啊，这几句话是最基本的阴阳气血虚弱的一些症状，阴虚刚才说了阴虚则热，也就说水少了，火大了，她自然就是水就会烧的比较烫；阳虚冷到手脚冰，阳虚的时候他则寒，也就是火不够了，说明这个蒸笼整个都是凉的；气虚了全身无力气，也就说如果这个不是个蒸笼而是个高压锅的话，那你这个火不够旺，那个高压锅里面永远都不会冒出滋滋滋的声音啊。血虚的就是里面的水少了，水少了以后呢，她整个容量就会减小，所以我们这个手掌就会出现比如干瘪的这种症状。 我们看一下这个气虚舌象，这个气的这个功能主要有四个方面：一个是推动、一个是温煦，一个是防御，一个事固摄。那我们从舌象上怎么来看这个气的虚弱。我们看下面这张图就是一个瘪了的气球。那我们看上面的这张图，就说这个气虚的舌象，舌体是淡的，苔是薄的，是由此分的，淡是什么意识呢就是说他整体的颜色偏淡，他这个淡其实就是一个虚像。刚才还是这个蒸笼的原理，就说你的气不足了，气虚了。那她这个蒸笼顶上就不会冒热气对吧，所以她的苔就不会厚。苔不会厚，气又不足了，就像下面那个干瘪的气球一样，他不能够得到很好的充盈，也就是没有被吹起来的气球，所以他的表面就会处于不饱满的这种状态。大家要注意一下这个失衡和我们后面所谓的阳虚的失衡和水湿的失衡他是不一样的，这个里面所谓的虚，气虚，肯定是属不充盈的这种状态，所以只有比较瘪的这种失衡舌，我们叫气虚，如果是胖的失衡舌就叫水湿了。 整个的气虚地症状呢，其实我们就可以通过一个泄了气的皮球来理解，这个人一个泄了气的皮球你得想他是什么样的，你想拍也拍不起来，踢也踢不动对吧。属于扶不上墙的 烂泥一样，这个就是一个懒字儿。属于我们看到这几条是疲乏无力，不爱运动，能看到这个舌象，你就跟他说你这个人比较懒，不爱动对吧。 气他有一种防御功能，我们叫胃气，就说是人体的抗病能力。那这个气弱了以后，他自然会比较怕风，容易感冒；气虚以后呢，他属于津液不固，就说你这个蒸笼的盖子被打开啦，这不叫气虚了嘛对吧？那出现什么问题了？这个水蒸气都往外冒了对吧，所以我们叫气虚则自汗，动辄汗出一动她就出汗。气虚的舌象重点在于舌大、苔薄，由此行但是不饱满的这种状态，整个人的一个症状是一个懒字儿，记住这一条。 阳虚啊和气势之间是有一种储存关系的。那怎么来理解呢？比如说阳就相当于你们小区里的锅炉房（烧热水的那个锅炉房）这个阳指的是她那个烧的那个煤，或者是天然气，他的这个温度有多高，开的火儿有多大，这个是阳。热水通过这个暖气管道到了你们家叫暖气对吧，那个暖气也就说他这种阳气经过水的携带，通过这个以水为载体到了你们家，在你们家通过这个暖气片散热发散出来，你们家的温度升上来这个叫气。 所以阳气一弱，她整个的一个症状，就是一个字儿就冷。冷的时候会是什么样的呢？我们在第一天的课里面，我们有一个图，我们就把那个牛的舌头拿出来了，从冰箱里拿出来的那个，发白对吧，所以颜色比较淡，然后呢她会胖，为什么会胖呢？ 阳气虚了以后，也就是火不够旺了，以后她这个水就不能蒸腾而上啊，不能够完整的布散到全身，所以他会出现一个水液代谢的一个淤字，也就是说你烧锅炉的那个火不够旺，那这个水呢它就不能流动起来，不能流动起来呢？他会停聚在身体的各个部位，所以他这个舌头上表现出来的是胖。那在身上可能表现出来的就是水肿。所以这个时候呢，我们从舌象上那也能看到这个失衡，但是这个失衡一定是胖的，也就说一定是有水液代谢的这种障碍，也就说这个水的流动性变慢了。那我们从症状上来说我们从下往上说，为什么从下往上说呢？这个肾阳是我们一生阳气的根本啊，也是我们的本源；脾阳呢是我们后天之本，也就是后天运化的这个根本；心阳是布散的根本。也就是说这个心阳是要把这个阳气往全身各处扩散的过程，可以这么去理解，肾阳就是我们刚才蒸包子的那个木材，脾阳就是我们那个锅里面的这个热水；心阳是我们蒸笼的盖子。肾阳不足了就是点火点的不够旺，火不够旺，那这个水温就不够，也就是脾阳就会不足，所以温不够了，那他上向上蒸腾的时候，他到了蒸笼顶上的时候他的阳气也是不足的。所以这三个阳气的足与不足是和肾阳有直接的关系的。那其实这个蒸笼盖子和这个心阳虚，大家可能就不太觉得这不太靠谱，但实际上是这样的，如果你把那个蒸笼的盖子打开了，那个热气也就全跑出来了，因为有了这个盖子的存在，所以蒸笼就像对流的原理一样，从中间往两边扩散的过程，也就说阳升阴降的过程，所以你就能明白这个锅盖是非常重要的。症状上来说，阳虚则生内寒，这个内寒不是说因为外面天气冷你怕冷，这个里面的冷是你穿多少衣服你都会觉得冷的，那个冷也就是你盖上多少被子你都是觉得冷，这个叫内寒。 那我们可以看一下肾阳虚，肾阳虚的时候我们就是刚才说的这个下面釜底抽薪了，没有火了，那也就说这个饭是煮不成了，所以他神疲乏力、易疲劳、畏寒肢冷，手脚冰凉，然后腰膝冷痛；腰为肾之府，腰膝冷痛下肢会出现水肿，也就是刚才说的阳气虚了，水液代谢不能布散到全身，就是水不能够被化成水蒸气布散到全身去了，所以才会出现水肿， 还有一个就是五更泄泻，五更的时候刚好是肾阳升起的时候，就是早上太阳刚刚初升的时候，我们人体的阳气也刚刚也就在这个时候升上来，结果你的肾阳不足，天人不能相应，所以才会出现拉稀的这个症状，也就是早上五六点钟她就会跑到厕所去拉稀。 脾阳就是锅里的水温不够，那水温不够，那肯定这锅饭是煮不成了，所以你就会出现我们所谓的纳呆、腹胀，也就是煮饭的时候那个米它就不动了，火候不够了，脘腹也就是我们在胃这个地方她会怕凉，喜欢温暖的东西，喜欢拿热水袋捂，喜欢拿手捂着。 这个注意一下，肾阳虚的时候特点是下肢的水肿，是远端的水肿；脾阳虚的时候是眼睑的水肿，肿眼泡啊，她的手也是手脚也是不温的，但是她这里大便是溏泄，小便呢则清长，什么叫清长，就是颜色是发白的，量就比较多，还老上厕所。 肾阳虚了她自然是有心脏的症状，比如说胸痛，心悸，胸闷气短这些症状，还有一个很重要的症状，这里我们没写，叫背微恶寒，如巴掌大，它这个像什么意思呢？就是后背在两肩胛骨附近，它会出现有一个部位比较冷，就像巴掌那么大一块，然后脸色会比较白，为什么？是我们这个头为诸阳之会，你整个的阳虚了，你脸不可能是红的，自然是白的。 好，看一下血虚，血虚那就是血少了，那我们就刚才蒸馒头一样。我们说的阴血阴血，血本身就是属阴，属于水的一部分，只是她走在这个血管里，也叫行于脉中，也叫营血，这种不多解释啊，但我们可以这么去理解，也就是说如果你去蒸馒头这个馒头，锅里的水又不多，而产生的水蒸气也不够，那你这个馒头蒸出来是瘪的，不是鼓的，这个里面就发干这么一个状态，那我们看看下面这只手，如果是血虚的这只手，他是不充盈的也就会出现这些皱纹儿，手会出现皱纹，那这个舌头也能出现皱纹，那首先我们说这个人面无血色，这个人就是面色就肯定是苍白的，对吧，那你去看她这个人是不是贫血的时候，医生会扒开你的眼睑看一下，你看你的眼睑发白我们就说他这个人贫血，那我们舌头也是一样啊，舌头她如果是颜色有点淡白，我们叫淡白舌。舌苔也是偏薄，然后呢，刚才说蒸馒头一样会出现点小裂纹，然后你看看这个就叫血虚；那这个血虚和阴虚一会儿我们也要有鉴别，这个里面最重要的一条---这个舌头是白的，也就是说我们这个是血不足，不充盈的状态，主要是颜色发白这一条要注意，然后他要偏瘦一些。血虚呢，她就不充盈，那我们的面、唇包括指甲都是会苍白没有光泽，那我们皮肤呢也会干燥，肢体会麻木，气虚则麻血虚则木啊，所以运动也会不灵活声，从精神状态来说，他就是血液供应到全身都供应不足，头晕目弦、眼睛花、做梦比较多，健忘，心慌，失眠这些。 我们再看一下阴虚，那这个说刚才我们已经说了，这个阴是锅里的水，锅里的水少了水温要升上来，从我们这个症状上来说，主要就是说水少了，他就会变得消瘦，嗓子就会干就会口渴，手脚心发热（烦热）、脸红。从舌头是我们也要通过这个“干”、“红”我们来体现出来舌头红苔比较少，为什么？水蒸气上不来了，所以它的苔是比较少的，水少了所以它自然会偏瘦，然后可以有裂纹，并不见得阴虚都有裂纹，而且裂纹也不见得都是阴虚，但是呢大部分是跟这个有关系的。 中医讲阴虚则热，这个热就会让人产生一种假象，也就是说很多都是一种假热的一种状态，实际上它是一种阴阳的不平衡造成的。那我们从上面来说，如果他是阴虚，那我们这个嗓子肯定是干的，它如果是在感冒的过程中，那它的咳嗽可能就没有痰。因为什么？痰他本身就是水液代谢的一个产物，它现在水都少了，所以当然也就没有痰，他干咳或者有了他也是比较黏的，甚至会痰中带血，那最典型的一个病就是肺结核、低烧、干咳，痰中带血。阴虚就是血少，阴虚必然会带着血少，也就是说你这个锅里的水不够了，那自然水蒸气也就不出，那他就会也会出现刚才所谓的血虚的一些症状，头晕耳鸣，失眠多梦，健忘这些。阴虚她这个火热的这种假象就会比较明显，他这个吃饭虽然少了，但是他却特别想吃肉啊。嘴里没有味道，吃多了肚子涨，那你去想想也也是这样。就是说你去煮饭一样，你锅里的水少了这个米会是一个什么样的状态，那你这个米就不能放太多对吧，所以他的饮食是减少的，然后你看多放一点那他就肯定就涨不开啦对吧，他会胀，因为跟我们 的胃肌有关系，也就是说我们的胃酸减少了，我们吃下去的东西要和胃酸进行搅拌，那他胃里的胃液少，少了以后他搅拌形成食糜的这个功能就会减弱，这个时候就会出现胃胀。 那我们脾在液为涎，也就是说我们的口水就会变少，我们的嘴唇是属于脾的，也就会变干那，当然往下走的时候大便也就干了，小便就比较少，被热气所熏蒸对吧，他本身水就少，所以他会出现短和黄这个症状。因为这个胃液减少了也就是胃阴虚了，那他整个的这个胃的功能就会出现的一个相对的亢进，所以他会出现隐痛，觉得老是一阵的不舒服，吃东西呢觉得特别饿，但是吃不下去。然后大便是干的；不是阴虚的话，他就是腰膝酸软，阴虚则阳亢对吧？阳亢的话它会出现一个假象，这就是性欲比较亢奋，但是这个性欲比较亢奋是个假象，所以他的时间不会太长，还会出现遗精的这种状态。女的呢月经也会变少，所以后来就会闭经，也就是说跟血有关系的、和水有关系的都会出现一个少的这么个状态；还有而一个崩漏，崩漏是为什么呢？是因为它的火热，因为她的假的这种热像，扰乱了子宫功能性出血的一种规律的，所以他可能就会出现这种出血的现象。
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