同病不同治：真武汤加味治疗痛风性关节炎

患者：赵某

性别：男

年龄：28岁

初诊时间：2016年4月19日

主诉：右膝关节疼痛、活动不利1天。2天前吹空调冷风后出现周身困重，昨右膝关节突然疼痛，不能伸直，局部无红热，关节略肿胀，舌质淡红，苔薄，脉弦稍紧数。体略胖，查风湿四项：血沉6.00 mm/h；尿酸/尿酸酶法(UA) 633.2umol/L ；生化CRP 29.65 mg/L，浮髌试验：阴性。

既往史：1年前有先天性心脏病室间隔缺损手术史，现无心悸胸闷肢肿等症。

诊断：

西医：痛风性关节炎；

中医：膝痹（阳虚，风寒湿痹阻）。

处方：真武汤加味

方组：熟附子15g 白术30g 茯苓45g 白芍45g 麻黄20g 细辛20g 生姜45g（切）

剂量：3剂（每日一剂，水煎服）

煎服方法：用水1200ml，大火煮开，再煮30分钟，余600ml，分三次饭后热服。另予针灸3次。

复诊：第二日针灸时诉关节屈伸转利，夜间服了中药后略微出汗，睡眠不稳，只睡了3小时左右。

第三日复诊：右膝痛消，屈伸转利，睡眠正常，诉口苦，口略渴，思水，大便日3－4次，苔较前腻。

病机：湿欲化热

给予：二分之一量柴胡（30g）加龙骨牡蛎汤（颗粒剂），7天剂量。

4月23日随访，关节正常，药只服了一次，略有心慌感，嘱饭后服用，平时要“管住嘴，多喝水，迈开腿”。

    广东省魏文著医生临床整理提供