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痢疾的病原学诊断在基层医院主要靠传统的粪便的分离培养、生化反应鉴定和血清学鉴定，也有免疫学法和快速PCR检测。我进行血清学鉴定时偶遇两种不同的结果：福氏志贺氏菌1a型和福氏志贺氏菌2a型，通过加热法去伪存真，最终鉴定为福氏志贺氏菌2a型，主要是福氏志贺氏菌2a型有K抗原，从而干扰正常的鉴定。 患者，男，84岁，腹痛、腹泻2天于2018年5月22日入院，每天解稀水样便10余次，粪便中见黏液、脓血，便后脐周疼痛明显，伴恶心、心悸、出汗、纳差。查体：T:39.1℃，P:120次/分，R:20次/分。辅助检查：5月22日，WBC:4.79×109/L,NEUT%:81.2%,PCT1.93ng/mL,5月23日WBC:7.05×109/L,NEUT%:84.2%,PCT1.73ng/mL，CRP:108.49mg/L，粪便常规：褐色，稀，RBC1+，WBC3+，隐血试验阳性。5月23日送粪便细菌培养。 5月23日微生物室接到患者细菌培养标本，按照细菌室的SOP文件规范操作。挑粘液、脓血的大便接种血平板、麦康凯平板、SS平板等肠道杆菌选择性培养基，37℃孵育18—24小时，5月24日挑取无色半透明的可疑菌落，做革兰氏染色、氧化酶试验、动力试验，接种克氏双糖斜面鉴定，同时做药敏定量试验。 5月25日生化反应为:分解葡萄糖，产酸不产气。VP试验阴性，不分解尿素，硫化氢阴性，氧化酶阴性，不能利用枸橼酸盐作为碳源，动力试验阴性。提示为志贺氏菌，随后用志贺氏菌属诊断血清（国（食）药监械（准）字2013第3401529号，批号：20170101，效期2019.01.19）做玻片凝集实验确定菌群和菌型。志贺氏菌属四种多价血清强凝集，福氏志贺氏菌多价血清强凝集，福氏志贺氏菌群血清3.4强凝集，福氏志贺氏菌群血清6无凝集，福氏志贺氏菌群血清7凝集，福氏志贺氏菌血清Ⅰ型和Ⅱ型均强凝集（重复做了3次，结果都是强凝集。用生理盐水做阴性对照试验：结果均不凝集，用标准菌株做阳性对照试验显示强凝集），福氏志贺氏菌血清Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型均不凝集。用小试管做2麦氏单位菌悬液8管，用福氏志贺氏菌Ⅰ型和Ⅱ型诊断血清做玻片凝集实验均凝集（重复做了3次，结果都是凝集，用生理盐水做阴性对照试验：结果均不凝集）。在酒精灯上分别加热5分钟、10分钟、15分钟、20分钟、25分钟、30分钟、60分钟，同时按照标准的方法：用烧杯装水加热煮沸，将第8管细菌悬液放入烧杯中继续加热煮沸100℃1小时[1]。然后对上述已经加热处理过的8管细菌悬液重新进行玻片法凝集实验。上述8个试管的试验结果均是福氏志贺氏菌群7无凝集、福氏志贺氏菌Ⅰ型无凝集而Ⅱ型强凝集。最终鉴定结果为福氏志贺氏菌2a型。 临床治疗本例患者药物敏感试验结果：复方新诺明、头孢曲松、头孢他啶敏感，左氧氟沙星中介，氨苄西林、环丙沙星、氯霉素为耐药。临床医生根据药物敏感试验选用复方新诺明治疗，患者痊愈出院。 典型的痢疾临床表现主要有发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，同时伴有全身毒血症症状，严重者可引发感染性休克和(或)中毒性脑病。菌痢常年散发，以夏秋季多见，是我国的常见病、多发病。儿童和青壮年是高发人群。而本例患者主要是高龄老人，无典型的里急后重症状，故粪便细菌分离培养鉴定是诊断感染性腹泻的好方法。 B群福氏志贺氏菌是四群中抗原结构最复杂的、鉴定相对较困难，检出率占志贺氏菌属总数的95.52%，B群中以2、3型最多，占64.84%[2]。其中福氏志贺氏菌2a型和6型有K抗原，会影响血清学鉴定。志贺氏菌有K和O抗原而无H抗原。K抗原是自患者新分离的某些菌株的菌体表面抗原，不耐热，加热100℃1小时被破坏。K抗原在血清学分型上无意义，但可阻止O抗原与相应抗血清的凝集反应。而本例标本的K抗原主要是引起假阳性凝集，应当引起足够的重视，从而避免错误的鉴定结果。 近年来，由于抗生素的滥用，导致细菌耐药率升高，治疗越来越困难。临床治疗必须根据常规药敏试验结果选择疗效好、经济实惠的抗生素进行治疗。 志贺氏菌属是一类革兰氏阴性短小杆菌，是细菌性痢疾最为常见的病原菌。细菌性痢疾是一种常见的肠道传染病，属于国家法定乙类传染病，主要包括：（1）A群痢疾志贺氏菌，(2)B群福氏志贺氏菌，(3)C群鲍氏志贺氏菌通称鲍氏痢疾杆菌，(4)D群宋内氏志贺氏菌。病原学诊断主要靠生化反应和血清学鉴定。而血清学鉴定一定要做阴性阳性质控对照试验，以确保检验结果的准确可靠。  参考文献： [1].朱忠勇,实用医学检验学,人民军医出版社：620-622. [2].高旭峰,王玉福,阮志刚.惠民县1200例感染性腹泻病原学分析[J]. 职业与健康杂志,2011,17(12).  |
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