除了他汀类药物，还有什么方法可以降胆固醇？|胆固醇|药物|烟酸

胆固醇水平过高，对人体的健康会有危害，你知道有哪些降低胆固醇的方法吗？“问上医”用美国家庭医生的智库为您介绍。

1. 健康饮食，控制胆固醇水平

一般饮食健康的人不会胆固醇水平过高。健康的饮食不仅仅是避免有害脂肪、单糖和多余热量，同时还需要大量摄入全麦、水果、蔬菜、坚果和鱼类来提供维生素、纤维和ω-3脂肪酸。但有些食物确实可以降低低密度脂蛋白（ LDL），对胆固醇水平高的人效果显著。下面的食物对降低胆固醇大有益处。

• 可溶性纤维可降低胆固醇水平。每天28-56g燕麦麸就可以把胆固醇降低10%-15%，其他这类食物包括大豆、大麦、梅干、柑橘类水果、苹果、甘蓝、杏和花椰菜。车前草是来自印度的天然谷物，也富含可溶性纤维。也许它并不常见，但你可以服用补充剂摄取它的纤维素。平均每天3-4茶匙，4个月内胆固醇水平会下降15%。

• 大豆蛋白也有类似的效果，但需要摄入许多大豆，一天28-56g可以降低低密度脂蛋白水平约12%。大豆还有其他健康益处，试试豆腐、豆奶、大豆面粉或豆油，看哪种适合你。

• 植物固醇听起来很奇怪，但植物黄油（玛琪琳、人造黄油）中普遍存在这种东西。每天摄入约2汤匙可以降低低密度脂蛋白水平约14%。

• 坚果有助于降低胆固醇水平，但要多吃才有用，而这会导致摄入的热量过多。

• 其它食物，大蒜在临床试验的结果还不确定。虽然它们广受欢迎，但这些食物并不会增加HDL的水平。酒精能增加HDL的水平，但与降胆固醇药物一样，它有很大的副作用。仔细权衡酒精的风险和益处，如果你选择喝酒，要有节制---男性每天1-2杯也就是不超过140g葡萄酒、340g啤酒或42g白酒。中国营养学会建议男性一日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。

而胆固醇处于不健康水平的人除了健康的饮食外，还需要改善生活方式，要努力做到下面几点：

• 避免各种烟草；

• 选择饱和脂肪、反式脂肪酸、胆固醇含量低的食物，选择含ω-3脂肪酸、不饱和脂肪和大量纤维的食物，这有益心脏健康；

• 经常锻炼，比如每天中速步行至少30分钟；

• 良好的饮食习惯及定期锻炼还要能控制体重。

就降低胆固醇的效果来说，食物可能比不过药物，但花费更少、味道更好也更安全。最重要的是，饮食健康的人可能不需要药物就能控制胆固醇水平。

2. 检查身体，选定治疗方案

如果你已经很注意饮食，而且每天步行锻炼身体，但胆固醇依然居高不下，那就可能要服用药物了。下面是成年人在检测、评估和治疗胆固醇时使用的标准：

对于心血管健康来说，胆固醇是一个至关重要的决定因素，但也只是因素之一。其它影响心脏健康的因素有:

• 吸烟，比不健康的胆固醇水平更加危险；

• 高血压；

• 糖尿病；

• 缺乏锻炼。

因为风险因素之间互相影响叠加影响，因此风险最大的患者需要最有力的治疗。下表显示了风险与治疗方案的关系：

根据胆固醇水平和低密度脂蛋白数据，医生会选定治疗方案。除了生活方式疗法，一般医生都会开些他汀类药物。

3. 他汀类药物

治疗心血管疾病，降低胆固醇，大多数医生会开处方他汀类药物。这种药很普遍，可以降低20%-60%的低密度脂蛋白（坏胆固醇），从而减少24%-37%患心脏疾病的风险（心绞痛、心脏病和心源性死亡），而且它还能减少24%-31%的中风风险，甚至可以保护你免受骨质疏松和老年痴呆的危害。他汀类药物有副作用。主要副作用有两点：

• 肝炎，这是最主要的副作用，大多数患者甚至不知道它的副作用是肝炎，很多患者会出现腹部不适、食欲不振或其他的症状，即使没有这些症状，1%-2%服用他汀类药物的人在验血时就会发现肝酶异常的情况，如转氨酶水平升高的现象；

• 肌肉炎症，这是另一个主要副作用，患者可能没有感觉，也可能引起痉挛、疲劳、沉重或肌肉疼痛。

其他可能的副作用包括注意力不集中、睡眠障碍、神经炎、恶心、腹泻和皮疹等，也有少数男性出现乳房隆起或阳痿。

他汀类药物的副作用也许很多，但只要是降胆固醇，医生首先想到的药物仍然是他汀类药物。因为服用他汀类药物时，一般验血时就能发现肝炎或肌肉损伤，化验单中通常肌酸磷酸激酶(CPK)水平会很高。但大多数他汀类药物副作用很轻微，停药后副作用也会很快消失，有时减少剂量或换另一种他汀类药物也能缓解症状。总体来说，他汀类药物是最安全、最广泛使用的降胆固醇药物。

尽管大多数患者对他汀类药物治疗反应良好，但仍有些人反应不佳。不要担心，还有许多其他药物可用，甚至比一些他汀类药物更有效，尤其是高密度脂蛋白（好胆固醇）偏低的时候。下表总结了它们和他汀类药物的效果对比：

4. 贝特类药物

如果患者无法服用他汀类药物，医生通常会开贝特类药物。像他汀类药物一样，贝特类药物会降低人体胆固醇的制造量。虽然它不能有效地降低LDL胆固醇水平，但它在其他方面有优势，比如可以更有效地提高HDL水平，还可以降低甘油三酯水平，在降甘油三酯方面只有两种他汀类药物（阿托伐他汀和罗伐他汀）可以与之媲美。

吉非罗齐（Gemfibrozil）和非诺贝特（Fenofibrate）也同样安全有效。非诺贝特更方便，一天只服用一次，而吉非罗齐的优势是便宜。贝特类药物对于高甘油三酯、低高密度脂蛋白或糖尿病患者特别有效，但一些甘油三酯高的患者可能会低密度脂蛋白水平偏高。贝特类药物使用要注意下面事项：

• 副作用较罕见，可能包括肝炎、肌肉损伤、腹痛、胆结石、头晕、和抗凝药相互作用（如华法林）；

• 如果已经有肝脏或肾脏疾病的患者，不应该再服用贝特类药物；

• 除非有医生处方并严密监测肌肉损伤，贝特类药物也不应该与他汀类药物混用，因为单独使用贝特类或他汀类药物导致肌肉损伤的风险都很小，但哈佛大学的一项研究发现，贝特类与他汀类药物组合使用时，会将肌肉损伤风险增加6倍以上。

5. 阴离子交换树脂

与其他降胆固醇药物不同，树脂不会被吸收到体内，而是会在肠道中抓住胆汁酸，防止它们吸收到血液中。由于肝脏需要用胆汁酸生产胆固醇，因此最终结果是降低了低密度脂蛋白水平，但是某些患者的甘油三酯水平可能会上升。

可能出现的副作用：

• 这类药物是美国市场上最早的降胆固醇药物，尽管效果很好、也几乎没有严重的副作用，却没有被广泛使用。因为许多人服用后会腹胀、便秘和恶心，但考来维仑（colesevelam）的副作用似乎更少，因此对他汀类药物反应不好的患者，医生可能会使用这种药物；

• 这类药物可能会干扰其他药物（如地高辛、甲状腺激素和一些β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂）的吸收。

服药物前，一定要让医生检查你的药物或询问药剂师。

6. 依泽米贝

依泽米贝（ezetimibe）也是一种临床上重要的降胆固醇药物。药物可以阻断肠道对胆固醇的吸收，但阻断方式和胆酸结合剂不同。就其本身而言，10mg剂量可以降低低密度脂蛋白水平17%-19%，效果非常明显。当与他汀类药物结合使用时，依泽米贝可以再额外降低25%的低密度脂蛋白，且不会增加他汀类药物的副作用。对于服用高剂量他汀类药物有副作用的人而言，同时服用依泽米贝，就可以减少他汀类药物的剂量。因此FDA已经批准辛伐他汀和依泽米贝的结合药片维妥力（Vytorin）的申请。

依泽米贝的优点有：

• 依泽米贝的副作用少一些，但少数患者可能有轻微的腹泻，它与其他药物相互作用的几率也非常低；

• 只需每天一次，服用10mg的药片即可，非常方便。

缺点：明显缺点是临床使用时间还不长，费用也高。

7. 烟酸（Niacin）

烟酸是一种非处方药，它是天然维生素B3。它可以提高高密度脂蛋白、降低甘油三酯、降低低密度脂蛋白，但这并不意味着烟酸就是最好的药物。烟酸的每日摄入量参考值是15mg/天，但要改善胆固醇水平，就需要服用20-200倍的烟酸，这种剂量的烟酸有可能产生严重副作用。无论是医生开处方或是你自己购买，都要谨慎对待烟酸，一定要在医生监督下服用。

烟酸分为两类，结晶的和缓释的。结晶烟酸能被人体快速吸收和代谢，所以通常一天服用2-3次，晚饭后服用最好（不要与热的食物或饮料同服）。有许多病人服用后出现瘙痒、潮热和头痛的症状，当缓慢增加剂量时，这种情况会更加明显，如果服用烟酸30-60分钟前，先服一片81mg的阿司匹林能最大程度的缓解这种副作用。缓释剂不太会导致潮红和瘙痒这类症状，但可能导致肝炎、升高糖尿病人血糖并可能提升尿酸引发的痛风。其他副作用有疲劳、视力模糊、恶心、消化性溃疡和阳痿。

烟酸处方药价格相差很大，通常处方品牌药比非处方药要贵很多。由于非处方药是作为膳食补充剂销售而不是药物，未受到FDA监管，效果也相差很大。

除此之外，烟酸是非常有益的。它是降胆固醇药物的鼻祖，是第一种用来降低胆固醇（1955年）、第一种用来减少心脏病发作（1984年）和第一种用于降低长期死亡率（1986年）的药物。因为服用困难，很快就被他汀类药物取代。对于无法耐受他汀类药物以及低高密度脂蛋白的患者，可以尝试使用烟酸。烟酸与其它有副作用的药物（包括他汀类药物）结合的效果也很好，这样就可以减少其它药物使用的剂量。美国FDA已批准一种药物组合，其中有长效缓释烟酸和洛伐他汀。

健康小贴士

在降胆固醇的药物当中，他汀类药物是无可争议的明星，尤其是科学家还在开发更好的新一代“超级他汀类”药物，它的地位无可厚非。但是主角也需要配角，因此备选药物（无论单独或结合使用）也有它的好处。

是药三分毒，降胆固醇最安全有效的方法就是改变不良的生活方式、健康饮食、加强锻炼，药物永远都是第二方案。

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