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除了他汀类药物,还有什么方法可以降胆固醇?|胆固醇|药物|烟酸

2018-07-15  ldjsld

胆固醇水平过高,对人体的健康会有危害,你知道有哪些降低胆固醇的方法吗?“问上医”用美国家庭医生的智库为您介绍。

除了他汀类药物,还有什么方法可以降胆固醇?

1. 健康饮食,控制胆固醇水平

一般饮食健康的人不会胆固醇水平过高。健康的饮食不仅仅是避免有害脂肪、单糖和多余热量,同时还需要大量摄入全麦、水果、蔬菜、坚果和鱼类来提供维生素、纤维和ω-3脂肪酸。但有些食物确实可以降低低密度脂蛋白( LDL),对胆固醇水平高的人效果显著。下面的食物对降低胆固醇大有益处。

  • 可溶性纤维可降低胆固醇水平。每天28-56g燕麦麸就可以把胆固醇降低10%-15%,其他这类食物包括大豆、大麦、梅干、柑橘类水果、苹果、甘蓝、杏和花椰菜。车前草是来自印度的天然谷物,也富含可溶性纤维。也许它并不常见,但你可以服用补充剂摄取它的纤维素。平均每天3-4茶匙,4个月内胆固醇水平会下降15%。

  • 大豆蛋白也有类似的效果,但需要摄入许多大豆,一天28-56g可以降低低密度脂蛋白水平约12%。大豆还有其他健康益处,试试豆腐、豆奶、大豆面粉或豆油,看哪种适合你。

  • 植物固醇听起来很奇怪,但植物黄油(玛琪琳、人造黄油)中普遍存在这种东西。每天摄入约2汤匙可以降低低密度脂蛋白水平约14%。

  • 坚果有助于降低胆固醇水平,但要多吃才有用,而这会导致摄入的热量过多。

  • 其它食物,大蒜在临床试验的结果还不确定。虽然它们广受欢迎,但这些食物并不会增加HDL的水平。酒精能增加HDL的水平,但与降胆固醇药物一样,它有很大的副作用。仔细权衡酒精的风险和益处,如果你选择喝酒,要有节制---男性每天1-2杯也就是不超过140g葡萄酒、340g啤酒或42g白酒。中国营养学会建议男性一日酒精摄入量不超过25g,女性不超过15g。

而胆固醇处于不健康水平的人除了健康的饮食外,还需要改善生活方式,要努力做到下面几点:

  • 避免各种烟草;

  • 选择饱和脂肪、反式脂肪酸、胆固醇含量低的食物,选择含ω-3脂肪酸、不饱和脂肪和大量纤维的食物,这有益心脏健康;

  • 经常锻炼,比如每天中速步行至少30分钟;

  • 良好的饮食习惯及定期锻炼还要能控制体重。

就降低胆固醇的效果来说,食物可能比不过药物,但花费更少、味道更好也更安全。最重要的是,饮食健康的人可能不需要药物就能控制胆固醇水平。

除了他汀类药物,还有什么方法可以降胆固醇?

2. 检查身体,选定治疗方案

如果你已经很注意饮食,而且每天步行锻炼身体,但胆固醇依然居高不下,那就可能要服用药物了。下面是成年人在检测、评估和治疗胆固醇时使用的标准:

除了他汀类药物,还有什么方法可以降胆固醇?

对于心血管健康来说,胆固醇是一个至关重要的决定因素,但也只是因素之一。其它影响心脏健康的因素有:

  • 吸烟,比不健康的胆固醇水平更加危险;

  • 高血压;

  • 糖尿病;

  • 缺乏锻炼。

因为风险因素之间互相影响叠加影响,因此风险最大的患者需要最有力的治疗。下表显示了风险与治疗方案的关系:

除了他汀类药物,还有什么方法可以降胆固醇?

根据胆固醇水平和低密度脂蛋白数据,医生会选定治疗方案。除了生活方式疗法,一般医生都会开些他汀类药物。

3. 他汀类药物

治疗心血管疾病,降低胆固醇,大多数医生会开处方他汀类药物。这种药很普遍,可以降低20%-60%的低密度脂蛋白(坏胆固醇),从而减少24%-37%患心脏疾病的风险(心绞痛、心脏病和心源性死亡),而且它还能减少24%-31%的中风风险,甚至可以保护你免受骨质疏松和老年痴呆的危害。他汀类药物有副作用。主要副作用有两点:

  • 肝炎,这是最主要的副作用,大多数患者甚至不知道它的副作用是肝炎,很多患者会出现腹部不适、食欲不振或其他的症状,即使没有这些症状,1%-2%服用他汀类药物的人在验血时就会发现肝酶异常的情况,如转氨酶水平升高的现象;

  • 肌肉炎症,这是另一个主要副作用,患者可能没有感觉,也可能引起痉挛、疲劳、沉重或肌肉疼痛。

其他可能的副作用包括注意力不集中、睡眠障碍、神经炎、恶心、腹泻和皮疹等,也有少数男性出现乳房隆起或阳痿。

他汀类药物的副作用也许很多,但只要是降胆固醇,医生首先想到的药物仍然是他汀类药物。因为服用他汀类药物时,一般验血时就能发现肝炎或肌肉损伤,化验单中通常肌酸磷酸激酶(CPK)水平会很高。但大多数他汀类药物副作用很轻微,停药后副作用也会很快消失,有时减少剂量或换另一种他汀类药物也能缓解症状。总体来说,他汀类药物是最安全、最广泛使用的降胆固醇药物。

尽管大多数患者对他汀类药物治疗反应良好,但仍有些人反应不佳。不要担心,还有许多其他药物可用,甚至比一些他汀类药物更有效,尤其是高密度脂蛋白(好胆固醇)偏低的时候。下表总结了它们和他汀类药物的效果对比:

除了他汀类药物,还有什么方法可以降胆固醇?

4. 贝特类药物

如果患者无法服用他汀类药物,医生通常会开贝特类药物。像他汀类药物一样,贝特类药物会降低人体胆固醇的制造量。虽然它不能有效地降低LDL胆固醇水平,但它在其他方面有优势,比如可以更有效地提高HDL水平,还可以降低甘油三酯水平,在降甘油三酯方面只有两种他汀类药物(阿托伐他汀和罗伐他汀)可以与之媲美。

吉非罗齐(Gemfibrozil)和非诺贝特(Fenofibrate)也同样安全有效。非诺贝特更方便,一天只服用一次,而吉非罗齐的优势是便宜。贝特类药物对于高甘油三酯、低高密度脂蛋白或糖尿病患者特别有效,但一些甘油三酯高的患者可能会低密度脂蛋白水平偏高。贝特类药物使用要注意下面事项:

  • 副作用较罕见,可能包括肝炎、肌肉损伤、腹痛、胆结石、头晕、和抗凝药相互作用(如华法林);

  • 如果已经有肝脏或肾脏疾病的患者,不应该再服用贝特类药物;

  • 除非有医生处方并严密监测肌肉损伤,贝特类药物也不应该与他汀类药物混用,因为单独使用贝特类或他汀类药物导致肌肉损伤的风险都很小,但哈佛大学的一项研究发现,贝特类与他汀类药物组合使用时,会将肌肉损伤风险增加6倍以上。

5. 阴离子交换树脂

与其他降胆固醇药物不同,树脂不会被吸收到体内,而是会在肠道中抓住胆汁酸,防止它们吸收到血液中。由于肝脏需要用胆汁酸生产胆固醇,因此最终结果是降低了低密度脂蛋白水平,但是某些患者的甘油三酯水平可能会上升。

可能出现的副作用:

  • 这类药物是美国市场上最早的降胆固醇药物,尽管效果很好、也几乎没有严重的副作用,却没有被广泛使用。因为许多人服用后会腹胀、便秘和恶心,但考来维仑(colesevelam)的副作用似乎更少,因此对他汀类药物反应不好的患者,医生可能会使用这种药物;

  • 这类药物可能会干扰其他药物(如地高辛、甲状腺激素和一些β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂)的吸收。

服药物前,一定要让医生检查你的药物或询问药剂师。

6. 依泽米贝

依泽米贝(ezetimibe)也是一种临床上重要的降胆固醇药物。药物可以阻断肠道对胆固醇的吸收,但阻断方式和胆酸结合剂不同。就其本身而言,10mg剂量可以降低低密度脂蛋白水平17%-19%,效果非常明显。当与他汀类药物结合使用时,依泽米贝可以再额外降低25%的低密度脂蛋白,且不会增加他汀类药物的副作用。对于服用高剂量他汀类药物有副作用的人而言,同时服用依泽米贝,就可以减少他汀类药物的剂量。因此FDA已经批准辛伐他汀和依泽米贝的结合药片维妥力(Vytorin)的申请。

依泽米贝的优点有:

  • 依泽米贝的副作用少一些,但少数患者可能有轻微的腹泻,它与其他药物相互作用的几率也非常低;

  • 只需每天一次,服用10mg的药片即可,非常方便。

缺点:明显缺点是临床使用时间还不长,费用也高。

除了他汀类药物,还有什么方法可以降胆固醇?

7. 烟酸(Niacin)

烟酸是一种非处方药,它是天然维生素B3。它可以提高高密度脂蛋白、降低甘油三酯、降低低密度脂蛋白,但这并不意味着烟酸就是最好的药物。烟酸的每日摄入量参考值是15mg/天,但要改善胆固醇水平,就需要服用20-200倍的烟酸,这种剂量的烟酸有可能产生严重副作用。无论是医生开处方或是你自己购买,都要谨慎对待烟酸,一定要在医生监督下服用。

烟酸分为两类,结晶的和缓释的。结晶烟酸能被人体快速吸收和代谢,所以通常一天服用2-3次,晚饭后服用最好(不要与热的食物或饮料同服)。有许多病人服用后出现瘙痒、潮热和头痛的症状,当缓慢增加剂量时,这种情况会更加明显,如果服用烟酸30-60分钟前,先服一片81mg的阿司匹林能最大程度的缓解这种副作用。缓释剂不太会导致潮红和瘙痒这类症状,但可能导致肝炎、升高糖尿病人血糖并可能提升尿酸引发的痛风。其他副作用有疲劳、视力模糊、恶心、消化性溃疡和阳痿。

烟酸处方药价格相差很大,通常处方品牌药比非处方药要贵很多。由于非处方药是作为膳食补充剂销售而不是药物,未受到FDA监管,效果也相差很大。

除此之外,烟酸是非常有益的。它是降胆固醇药物的鼻祖,是第一种用来降低胆固醇(1955年)、第一种用来减少心脏病发作(1984年)和第一种用于降低长期死亡率(1986年)的药物。因为服用困难,很快就被他汀类药物取代。对于无法耐受他汀类药物以及低高密度脂蛋白的患者,可以尝试使用烟酸。烟酸与其它有副作用的药物(包括他汀类药物)结合的效果也很好,这样就可以减少其它药物使用的剂量。美国FDA已批准一种药物组合,其中有长效缓释烟酸和洛伐他汀。

健康小贴士

在降胆固醇的药物当中,他汀类药物是无可争议的明星,尤其是科学家还在开发更好的新一代“超级他汀类”药物,它的地位无可厚非。但是主角也需要配角,因此备选药物(无论单独或结合使用)也有它的好处。

是药三分毒,降胆固醇最安全有效的方法就是改变不良的生活方式、健康饮食、加强锻炼,药物永远都是第二方案。

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