医院医用耗材管理中存在的问题和对策

摘要：随着医院经济活动趋向频繁，核算内容也日益变得复杂。医院精细化的管理需要进一步健全各项财务管理制度，准确核算反映财务信息，以规范医院经济活动，降低成木，堵塞漏洞，防范运营风险的发生。

[关键词] 医院医用耗材 精细化管理

一、概述

医用耗材作为医院存货的重要组成部分，存在于医院经营全过程，是医院进行正常医疗活动必不可少的物质基础。对医用耗材管理的好坏不仅直接影响到医院的经济效益，对于满足患者需求，保证正常经营，降低成本，防范经营风险具有十分重要的作用。目前我国许多医院耗材管理仍存在着收入、支出、结存缺乏真实记录，内部控制制度、流程不完善，合理储备量缺乏科学评估认定，流动资金占用量过大，物资管理信息不能共享等问题。

二、医院医用耗材的管理现状及存在问题

在2010年财政部颁布的《医院会计制度》中，对卫生材料及低值易耗品的核算作了如下规定:存货要按照“计划采购、定额定量供应”的办法进行管理。合理确定储备定额，定期进行盘点，年终必须进行全面盘点清查，保证账实相符。低值易耗品实物管理采取“定量配置、以旧换新”等管理办法。井要求物资管理部门要建立辅助明细账，对各类物资进行数量、金额管理，反映低值易耗品分布、使用以及消耗情况。低值易耗品应于内部领用时摊销，实行一次性摊销，个别价值较高或报废相对集中的可采用五五摊销法。但是医院在医用耗材的实际管理过程中，在会计制度执行上往往存在如下问题:

1. 目前很多医院卫生材料等存货类物资一经领用不论实际使用与否，均作业务支出处理。这不仅与权责发生制相背离，也会对医院成本信息的真实性、准确性产生很大影响。

2. 可收费的特殊医用耗材普遍存在“领用≠实际使用≠已收费”现象，不仅使医院支出虚高，物资积压，收入是否存在流失情况也不得而知。

3. 当前医院很多易耗品单位价值很高，但因使用期限或其他人力、技术条件所限，未能按照固定资产进行管理。该部分耗材在实际核算工作中为图简单，基本未建立实物账或执行“定量配置，以旧换新”管理。这不仅容易造成物资重复购置，更严重的是由于监督机制的缺失，会给舞弊行为的发生带来可乘之机，产生运营风险。

4. 对医院各项存货最高及最低储备量缺乏利学合理的管理评估制度，只要科室申领就采购，科室说数量多少就是多少。这使得存货大量占用医院流动资金不说，存货周转次数下降，也使得资金使用效率低。医院一方面资金积压在这上面，另一方面，一旦流动资金不足还得举债经营，进一步加大了医院资金成本。

三、具体对策及解决办法

国内少数具备较高信息化管理水平的医院已经使用物流管理系统及条形码实现了对耗料的精细化管理，但是大部分医院信息化水平仍然处于三或四级不等的较为粗放阶段，信息的集成及利用程度不高。如何能在现有条件下更好的实施耗材的管理呢?我们的理念是抓大放小，以点带面。即按照物资管理的管理原则，首先对耗材中数量少、价值高、占存货金额比例大的特殊医用耗材和高值易耗品及重点耗材开支科室设立科室二级材料库，在成功实施的基础上，再向其他业务科室逐步铺开，以此作为医院具体实施管理的有效途径。

二级库是相对于器械科耗料一级库而言，主要核算科室从器械科一级库领出的国家价格政策范围内允许收费的卫生材料及高值易耗品。二级库由科室指定专人进行日常管理。

目的是:

1. 及时、准确反映科室卫生材料领、销、存情况，井建立卫生材料跟踪记录，最终实现“使用材料=收费材料”的目的。

2. 规范医院高值耗材的管理，准确核算各科手术成本，杜绝漏洞和浪费，防范内部风险的发生。

我院二级库管理实施的具体流程为:

1. 首先由院计算机中心自行开发二级库仓储管理系统，以手术室作为首批试点部门，建立了独立于财务管理系统的二级库核算模式。该系统功能上达到库存物资日常管理的需要，井与医院收费系统相关连，使保管一领用一收费流程实现了一体化。

2. 器械科根据医院管理需要对现有卫生材料的明细分类进行重新设置，井与试点科室共同将纳入二级库管理的材料品种一一明晰，以保障方案的有效实施。可收费卫生材料经科室领用形成二级库库存，按物资名称、编号、分类、条形码、有效期等应按器械科一级库现行的仓储系统的内容进行设置。

3. 二级库的卫生材料要按照“计划采购、定额定量供应”的办法进行管理。医院组织相关部门依据科室耗材历史使用情况核定合理库存限定二级库仓储系统最高库存量，井根据卫生材料使用量制定采购计划，降低采购和仓储成本，防止积压，从而提高医院资金使用效率。

4. 科室从医院器械科卫生材料一级库领用材料后录入二级材料库仓储管理系统，在医疗活动过程中使用该类耗材，在确认收费记账后按发出品种、数量、金额及时核减二级库库存，并确认当期材料成。

5. 建立定期对二级库的库存情况进行清查盘点的制度。通过查点数量，确定卫生材料的实际库存，与实物账进行核对，防止二级库卫生材料在验收、计量、调配、使用、销账等管理过程中可能发生的疏漏。对于盘盈、盘亏的卫生材料，二级管理人员应及时查明原因，分清责任，并按规定的程序报经批准后才能核销。

6. 另外，对单位价值在5000元以上的基础器械的采购实行“定量配置，以旧换新”的管理办法。科室应对该部分器械的使用、报废等情况进行记录，并据此用为购置更换依据并准确核算各科室成本。

7. 建立健全相关物资管理、日常审计及内部控制制度，加强日常监督，完善管理流程。

四、结束语

在台湾台塑企业内，最常说的一句话是:“多争取一块钱的生意，也许要受外在环境的限制，而且一块钱的生意，充其量只能净赚一毛钱;但靠自己的努力，从成本里节省出一块钱，就等于净赚一块钱。”可见节约成本对企业生存发展的重大意义。

医院通过实施二级库对耗材进行管理，其根本意义在于：进一步拓展完善医院的物资管理制度和流程，通过实施，使各部门对各自职能内容都进行了重塑或更新，并对如何实施有效的管理加深了认识和理解。作为精细化管理的一项具体内容，为今后医院实施项目及病种成本核算的开展奠定了基础。梳理并重建了相关业务流程，实现了对重点物资及流通环节的有效监管，提高了医院资金的使用效率。经过半年的实施、总结、改善，医院在试点成功经验的基础上，以点带面，将二级库管理模式在其他业务科室范围内逐步推广开来。事实证明正确选择运用适宜的存货管理方式对耗材进行监管，对医院有效降低运营成本，提高资源配置有着积极的的作用。

参考文献

[1]韦云，涂建萍.《医院管理制度》.化学工业出版社.

[2]薛迪.《医院管理理论与方法》.复旦大学出版社.

[3]曲松涛等.《基于精益六西格玛的医用耗材供配流程改造》.

[4]《中国卫生经济》第30卷第12期(总第346期).