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来源：养肝网2015-06-23 1个评论我要订阅
验案1
王某，男，36岁。1995年2月11日初诊。
曾患肝炎，胸胁隐痛，口苦口臭，据检为胆囊炎，舌红苔薄，脉细弦。
肝胆气滞，湿热内阻。治拟疏肝利胆，清利湿热。
茵陈30g，焦栀子10g，竹茹10g，青、陈皮各4g，川楝子6g，郁金12g，白芍15g，生甘草10g，柴胡6g，黄芩6g，谷芽12g。7剂。
3月7日二诊：胸胁痛、口苦均见减退，二便调，原患有胆囊炎，牙衄，舌质淡红，脉细滑。肝胆气滞，内有瘀阻。再拟疏肝利胆，和胃化湿。
茵陈40g，焦栀子10g，竹茹10g，黄芩10g，仙鹤草20g，景天三七（三七）15g，郁金15g，白芍15g，生甘草12g，柴胡6g，川楝子6g，生谷芽12g，蒲公英12g。7剂。
6月23日三诊：服药后胸胁隐痛见平，牙龈渗血未止，曾鼻出血已止，舌质红，脉细弦。再拟养血清肝，泄热利胆。
生地黄30g，黄芩10g，矮地茶30g，生甘草10g，仙鹤草15g，地锦草20g，炒黑荆芥10g，墨旱莲15g，熟女贞子10g，茵陈30g，侧柏叶30g，金银花12g，景天三七（三七）15g，花蕊石30g。14剂。
按：《灵枢·胀论》载“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”。其病机多由气滞、湿热等因素引起肝胆气郁，故而胁痛。久则气郁化火伤阴，或湿阻气滞血瘀，使得正虚邪恋，病情多反复发作。此病近来有多发之势，似与饮食结构改变有关。
本例属湿热内阻，肝胆气滞。以茵陈汤与柴胡疏肝散加减。其中茵陈汤清利肝胆湿热，柴胡疏肝散疏肝利胆，加黄芩、竹茹以清热，以川楝子、郁金易枳壳、香附以防伤阴之弊。辨证准确故效佳。后因患者出现牙衄，加仙鹤草、三七以益气活血止血。病情稳定之后，虽湿邪渐化，阴虚之象复现，故以二至丸加生地黄养肝肾阴血；牙衄未止，又加地锦草、侧柏叶、花蕊石以凉血止血。此病始终以湿热为关键因素，故一直用茵陈、黄芩清利湿热，后又加矮地茶、地锦草清热止血。
医案出处：《沈仲理临证医集》
验案2
李某，女，65岁。
患者胁胀痛4年余，时轻时重，近半年来又增之发冷发热时作。B超提示：慢性胆囊炎。曾服中西药物，疗效不佳。现右胁及右上腹部胀痛，痛及肩胛，饮食不佳，自觉恶寒发热，心烦急躁，梦多失眠，大便干结，数日未行，小便黄少，舌红苔糙垢厚，质红且干，脉弦滑而数，体温37.2℃。
此属胆热郁滞，气机不畅。治拟清泻胆热，疏调气机方法。
柴胡6g，黄芩6g，川楝子6g，延胡索6g，姜黄6g，旋覆花10g，香附10g，木香6g，生蒲黄10g，炒五灵脂10g，焦三仙各10g。7剂。水煎服，忌食辛辣油腻，宜清淡，每日早晚各走路锻炼1小时。
10月24日二诊：服药之后，疼痛渐轻，发热未作，精神转佳，仍大便干结如球状。仍以前法佐以消食导滞方法。
柴胡6g，黄芩6g，川楝子6g，旋覆花10g，姜黄6g，大黄2g，玄明粉（冲服）2g，炒枳壳6g，焦三仙各10g，炒莱菔子10g，水红花子10g。7剂。
10月31日三诊：服药2剂，大便泻下，心情舒畅，疼痛消失，余症皆除，7剂服完，大便由日3～4次，转为每日1次，舌红苔薄黄，脉弦细。改为养血柔肝，疏调木土方法。
当归10g，白芍10g，香附10g，郁金10g，木瓜10g，竹茹6g，炒枳壳6g，柴胡6g，龙胆草2g，焦三仙各10g，炒莱菔子10g。14剂。
四诊：服上方2周，无其他不适，改服为龙胆泻肝丸与加味逍遥丸交替服用。饮食当慎，防其复发。
按：本病属于胆热郁滞，气机不畅所致，故用清泻胆热，疏调气机，以缓其痛。又金铃子散与失笑散合方化裁，7剂药后，发热退，疼痛减轻，惟大便干结，又以前法进退，用前方合大承气汤，又服7剂，疼痛消失，余症皆除。最后用养血柔肝，疏调木土方法以巩固疗效。
医案出处：《赵绍琴临证验案精选》
验案3
周某，男，35岁。1972年11月21日初诊。
右胁肋疼，食欲不振，口苦，有时呕吐，厌食油腻，时已2年。诊断为慢性胆囊炎。脉沉滞，舌红，苔黄腻。
治宜利胆清热，消肿止痛。以小柴胡汤、金铃子散加味治之。
金钱草30g，延胡索9g，川楝子6g，茵陈15g，柴胡9g，黄芩6g，姜半夏6g，当归9g，白芍9g，枳壳9g，金银花15g，连翘9g，木香6g，木通6g，龙胆草2.4g，茯苓9g，桔梗9g，旋覆花9g，代赭石9g。3剂。隔日1剂。
11月28日二诊：服药后胁肋疼痛减轻，食欲好转。脉沉伏，舌红苔黄腻减退，继服原方。3剂。隔日1剂。
12月5日三诊：服药后胁肋疼痛消失，食欲基本正常。脉沉缓，舌苔薄白，黄腻全退，继服原方。3剂。隔日1剂。
12月12日到1973年1月16日，其间连续复诊4次，又服原方15剂，病情稳定。
1973年1月23日八诊：2天前因饮食不节，又胁肋微痛，似欲犯病，故来复诊。脉沉伏。1972年11月21日方加当归24g。3剂。隔日1剂。
1月30日九诊：药后症减，病情稳定，继服原方。隔日1剂，不拘剂数，巩固疗效。
按：胆囊炎右胁下痛有定处，邪在胆、逆在胃。胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，一名呕胆。多见咽干，头眩，饮食不下，多睡易怒。治宜利胆清热，消肿止痛。方用金钱草、龙胆草、茵陈与金铃子散，小柴胡汤加旋覆花、代赭石合方，又加清热解毒的金银花、连翘，行气止痛的桔梗、枳壳、木香，活血平肝的当归、芍药，治湿利尿的茯苓、木通等药。共奏消炎止痛、利胆清肝的作用。
医案出处：《刘星元临证集》
验案4
刘某，女，60岁。1979年4月6日初诊。
患者5年来经常胃脘部及右胁下疼痛，近5天来加重，恶心、呕吐、口苦、咽干、口渴、纳呆，时有低热，小便色黄，大便干燥。诊为“慢性胆囊炎急性发作”、于4月7日服中药治疗。诊见急性病容，两目赤，巩膜轻度黄染。舌质红，苔微黄，脉象弦数。
证属肝郁胆热，木侮中土，升降失调。治以疏肝解郁，清热利胆。
川楝子8g，延胡索8g，柴胡10g，黄芩9g，半夏8g，鸡内金9g，茵陈30g，蒲公英30g，降香9g，海金沙15g，金钱草15g。水煎，分2次服。
方中川楝子、延胡索调血中之气，杀虫、清热而定痛；柴胡疏肝胆、理气散结；黄芩治寒热往来而止热痛；半夏降逆化痰止呕；鸡内金消水谷除烦热；茵陈寒胜热、苦燥湿；蒲公英化脾胃之热毒；降香活血定痛；海金沙淡渗湿热；金钱草清热利胆。
4月11日复诊：药进3剂，呕止痛除，小便色黄，大便已调。舌质红，苔白干，脉象沉而少弦。守方继服5剂，诸症消失，舌质淡苔白薄，脉和缓，遂停药饮食调养得愈。
医案出处：《袁正瑶医术验案集锦》
验案5
俞某，女，65岁。右上腹疼痛伴眼白发黄4天。
4天来，右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，兼有眼白发黄、食欲减退、恶心、腹胀、便秘等，经西医对症治疗及中药清利湿热，均未获效。以往有多次类似发作史，体检：巩膜及皮肤明显发黄，面部及下肢凹陷性水肿，肝肋下触及，有叩击痛，血压23/14kPa。血常规：白细胞11×109/L，中性0.94；锌浊度16U，谷丙转氨酶364U。西医诊断为慢性胆囊炎急性发作，胆石症，阻塞性黄疸，慢性肾炎，高血压。中医诊断为黄疸，胁痛，水肿。
肝胆之气郁结不畅，脾肾之阳不振，水湿凝结中焦，遂使胸脘痞闷，不思纳谷，腹中时有胀痛，上至中脘，旁及右胁，忽来忽去，时轻时剧，面目肌肤色黄，肢体水肿，苔薄白，根厚腻，脉沉细。
拟温调脾肾，疏泄肝胆，畅通气机。
肉桂心2g，鹿角霜、鹿角片各9g，紫苏梗9g，姜半夏4.5g，陈皮4.5g，茯苓神各12g，炒六曲12g，金钱草12g，炒川黄连1g。
服药7剂，果获效果。继之随症加减，连续12诊，诸恙如失，肝功能恢复正常，尿蛋白消失，血压降至19/11kPa。随访1年，无反复发作。
按：患者有多次右上腹持续疼痛发作，今查巩膜及皮肤发黄，此为湿热之邪郁滞肝胆，气机不畅所致。患者年老，脾肾之阳气已虚，水湿内停不能运化，发为面部及下肢水肿；水湿不运，阻滞气机，中焦运化失司故食欲减退、腹胀、便秘。治病求本，张氏以肉桂、鹿角等温热之品调养脾肾，使脾肾之阳得复，则水湿可退；又肝木亦获滋养，肝气调畅，胁痛可解。方中以陈皮、半夏、紫苏梗、茯苓、六曲和胃化湿，佐以川黄连、金钱草疏泄肝胆，寒温合用，使疏泄肝胆又不伤脾肾之阳。本案不以茵陈、栀子等退黄药而黄疸自退，不用车前子、泽泻等利湿之品而水肿自除，因为从温补脾肾、疏泄肝胆入手，实乃切中病机，故疗效显著。
医案出处：《古今名医临证金鉴·黄疸胁痛臌胀卷（上）》—张耀卿
验案6
张某，女，50岁。1986年5月3日初诊。
右胁下钝痛，拒按并向右肩背部放射。伴恶心呕吐，寒热往来，口苦咽干，食欲不振。小便黄大便秘结。舌苔黄腻，脉弦数。体温39.1℃，墨菲征阳性。结合B超诊断为：急性胆囊炎。
证属胁痛，因气郁化火，肝胆湿热郁结，阻滞经络。治宜清热利湿，疏肝利胆。
柴胡24g，黄芩10g，半夏10g，太子参10g，金钱草30g，郁金12g，大黄（后下）6g，甘草5g，白芍15g，大枣3g，生姜3g。水煎服。
药进2剂，热退身凉。2剂后，胁痛止。继以逍遥散调理肝脾，至今未复发。
按：胆囊炎属中医胁痛的范畴。由于情志不畅复湿热病邪，湿热郁结，胆气不舒，故右胁痛拒按；肝胆湿热上逆，故口苦咽干，恶心呕吐；胆气不舒，影响消化而食欲不振；胆属少阳，主半表半里，胆有湿热，故寒热交作。小便黄、大便秘结为肝热炽盛。苔黄腻，脉弦数，乃为胆经湿热之象。故宜清利湿热，疏肝利胆为主。所以用小柴胡汤和解少阳，加郁金、金钱草、大黄、白芍疏肝利胆，理气止痛，故而收效。
医案出处：《中国现代名医医案精华》—张教景
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