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糖耐量试验结果看不懂?8 个实例分析说清楚

2018-07-16  iamadocto...


口服葡萄糖耐量试验


口服葡萄糖耐量试验是一种葡萄糖负荷试验,以了解胰岛 β 细胞功能和机体对血糖的调节能力,用于诊断早期糖尿病及糖尿病前期、评价胰岛 β 细胞功能,广泛应用于临床中。


正常人进食糖类后血糖会暂时升高,0.5~1 小时后升到最高峰,但不超过 8.9 mmol/L,2 小时后回到空腹水平。


糖尿病病人及糖耐量异常者则不遵循此规律,出现血糖值升高及节律紊乱。空腹血糖 ≥ 5.6 mmol/L 或 OGTT 2h 血糖 ≥ 7.8 mmol/L 即糖尿病前期,空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L 或 OGTT 2h 血糖 ≥ 11.1 mmol/L 即糖尿病。


评价胰岛 β 细胞功能


临床中经常应用 OGTT 评价胰岛 β 细胞功能,需要分别在口服葡萄糖前、口服葡萄糖后 30 分钟、60 分钟、120 分钟及 180 分钟时静脉取血,共测得 5 个时间点的血糖、胰岛素水平及 C-肽水平。


试验中的胰岛素水平可反映受试者的胰岛 β 细胞功能,但已经注射胰岛素或存在胰岛素抗体的人做此试验时,外源性胰岛素会对胰岛素测定造成干扰,不能真实反映胰岛素分泌水平,所以一般情况下医生均会同时测定另一指标——即 C-肽水平。


胰岛素和 C 肽像两个孪生兄弟,由胰岛β细胞按 1:1 分泌,C-肽测定不受外源性胰岛素的干扰,二者配合可以更全面的评价受试者的胰岛β功能。


正常人空腹基础血浆胰岛素水平约为 35~145pmol/L,由于 C 肽清除率慢,肝脏对 C 肽摄取率低,周围血中 C 肽/胰岛素比例常>5。正常人 C 肽基础水平约为 400pmol/L,正常人口服葡萄糖或标准馒头餐后血浆胰岛素水平在 30~60 min 上升至高峰,为基础值的 5~10 倍,3~4 h 恢复到基础水平,C 肽水平升高至基础值的 5~6 倍。


实例分析


1. 女,40 岁,体检发现空腹血糖偏高 1 天,身高 170 kg,体重 90 kg,BMI 31.1 kg/㎡。



患者的空腹血糖只有 6.12 mmol/L,未达到糖尿病诊断标准,而 OGTT 2h 血糖已经超过 11.1 mmol/L,可以诊断糖尿病。


2. 女,59 岁,体检发现空腹血糖偏高 1 年。



患者的空腹血糖为 6.7 mmol/L,未达到糖尿病诊断标准,而 OGTT 1h 血糖已经达到 16.65 mmol/L,OGTT 2h 血糖达到 14.7 mmol/L, 可以诊断糖尿病。


同时可以观察到胰岛素高峰后延至 120 min 和胰岛素绝对值增加,提示胰岛素抵抗和胰岛素早期相分泌受损。


3. 男,28 岁,因肥胖就诊,有糖尿病家族史,身高 178 cm,体重 92 kg,BMI 29 kg/㎡,腹型肥胖,辅检:ALT 61 u/L,UA 587 umol/L,TG 5.1 mmol/L,CRP 13.9 mg/L,HbA1c 4.95%。



令人吃惊的是患者的空腹血糖只有 5.14 mmol/L,属完全正常,而 OGTT 2h 血糖竟然达到 11.37 mmol/L,可以诊断糖尿病。


同时我们看到胰岛素、C 肽峰值延迟,出现在 120 min,且胰岛素翻倍 16.4 倍,远超过正常人的 5~10 倍,提示同时存在胰岛素抵抗和胰岛素早期相分泌受损。


4. 女,30 岁,因停经 3 月伴 1 年体重增加 10 kg 就诊,身高 160 cm,体重 85 kg,BMI33.2 kg/㎡。



空腹血糖为 5.61 mmol/L 时 OGTT 2h 血糖达到 12.89 mmol/L,同时观察到胰岛素、C 肽高峰后延,提示同时存在胰岛素抵抗和胰岛素早期相分泌受损。


姑且不论少部分患者空腹血糖<5.6 mmol/L 时 OGTT 2h 已经达到糖尿病诊断标准,我们临床中可以观察到很多患者只要空腹血糖 ≥ 5.6 mmol/L,即存在糖耐量异常或糖尿病,看下面的例子。


5. 男,31 岁,身高 173 cm,体重 75 kg,BMI 25.1 kg/㎡,母亲有糖尿病史,FPG 5.89 mmol/L,CHOL 4.11 mmol/L,TG 0.93 mmol/L,HDL-C 1.1 mmol/L,LDL-C 2.39 mmol/L。



6. 男,59 岁,消瘦就诊,身高 170 cm,体重 65 kg,BMI 22.5 kg/㎡,否认糖尿病家族史,FPG 7.66 mmol/L,HbA1c 4.83%。



7. 女,32 岁,无症状体检,有糖尿病家族史,HbA1c 5.9%,TG 1.3 mmol/L,LDL-C 1.9 mmol/L。



甚至在血糖异常之前,OGTT 已经可以发现胰岛β细胞功能异常,来看下面的例子。


8,女,32 岁,身高 158 cm,体重 46 kg,BMI 18.4 kg/㎡,饥饿后心慌,父母均有糖尿病史。



我们可以看到受试者血糖均正常,而胰岛素高峰已经后延至 120 min 且翻倍 18.5 倍,提示已经出现了胰岛素抵抗和早期相胰岛素分泌受损,此时相距受试者发生糖尿病可能还有超过 20 年之久,大量前瞻性研究表明胰岛素抵抗在 2 型糖尿病发生前 10~20 年即已存在,胰岛素抵抗的严重程度也是 2 型糖尿病的最重要的预测指标之一。


临床小结


这就是 OGTT 的价值所在:极早期发现异常,进而采取干预措施,防止糖代谢异常的出现。


血糖只是海面上的冰山一角,而胰岛β细胞功能才是海面下的庞然大物,看似血糖只发生了轻微的变化,海面下的冰山早已暗流涌动……


所以千万不要忽视 5.6~7.0 mmol/L 的空腹血糖,虽然只是 1.4 mmol/L 的血糖变化,却可能是经过 10 余年的胰岛β细胞功能损害的「冰山一角」而已,及时轻度血糖异常,请及时行 OGTT 进一步明确。


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