定义：足背伸不能达到功能位——足下垂。 踝关节活动受限：达不到正常范围。 足下垂是常见病。小腿及足踝部外伤后踝关节都有可能发生。 原因：休息位就是下垂位。外伤后未及时锻炼而一直处于休息位就可以造成足下垂。一切影响足背伸的疾病如腓总神经损伤、伸肌损伤，开放骨折、肌腱断裂、踝关节外伤等都会导致其发生。屈肌损伤后愈合疤痕挛缩也会导致足下垂。跟腱断裂修复后部分合并症多是足下垂。所以对于足下垂要引起足够的重视，注意预防和治疗。 方法：可以采用胫跖骨牵引，根据不同情况及时调节力度。核心还是早期功能锻炼。 首先介绍一个典型的内翻足下垂的病例，手术后2年 病例       此病人为踝关节骨折手术后并发严重的足内翻下垂。走路时呈上肢参与平衡的招摇步态，不能下蹲。同侧的踝关节、膝关节、髋关节均受到严重影响不能伸直。肌肉萎缩、关节囊、韧带挛缩，骨质疏松，形成人造小儿麻痹状态。脊柱弯曲代偿参与调节平衡。 分析形成原因：踝关节复位不良，向外侧脱位，内侧间隙增大，于是手术者在内侧上锚钉缝合牵拉，手术后固定时间长，下地晚，没有及时康复。最后内侧间隙依然大，脱位关节退化，最终导致足内翻下垂严重僵硬。 深究其原因：经治医生更多局限于书本知识。理解有欠缺，导致处理不当。  病例：他科转入病例。入院时：皮肤大面积撕脱伤大部分创面植皮；入科时踝关节一直脱位，足不能背伸，膝关节伸直位僵直。     处理：踝关节手术，切开复位内固定同时纠正足下垂，骨牵引逐渐牵拉膝关节。治疗创面。 随访：两年后来复查，临近关节达到了功能位，走路步态稳定，跛行不明显。诉肢体肿胀，要求去除内固定。 处理：弹力绷带消肿，定期复查。 教训：各科室协作对病人的治疗很重要，及时会诊转诊。医生认真学习提高全科基本知识。 经验：慢性牵拉是关节恢复的有效手段。 足下垂儿童，病史及预后没有查到。我的参与治疗的学生看到后回复。 病例 介绍的一种方法。随着足下垂的纠正会发生足趾的过度屈曲。 病例： 爆炸伤，伤后5个月接手病人，期间未曾下地导致骨质疏松、足下垂，伤口感染表浅，骨部分坏死外露。 接手病人 皮肤完整——维持灌注压 人体的60%左右是水组成的，有伤口必然有渗出液。肢体灌注压的维持依靠皮肤的完整性。游离植皮/供皮区会反复破溃。用各种方法堵住伤口，减小伤口的减压渗出，才让病人早期下地活动？ 此病例采用了以下技术：
病例：伤后七个月接手。双侧足下垂 治疗体会：体重大，骨质疏松、足下垂时间长。多个牵引。 病例：伤后2年僵硬性足下垂。如图。 处理：采用联合牵引还是不能完全纠正。最后经皮松解加牵引得以纠正，病人能够走路。 病例：足外伤 足外伤是足下垂的常见原因，及时纠正步态会大大改善。 病例介绍：跟骨骨折2年，做过两次手术第一次复位不好感染，第二次皮瓣。跟骨畸形愈合，足内翻下垂。 治疗过程：手术中翻起皮瓣截骨，用多枚斯氏针撬拨才得以纠正内翻。双重牵引纠正下垂。 车祸伤：下面是一个比较长的病例，主要讲预防足下垂。 伤后11天/3个月 一个月后发现深部感染。 应该一期上连珠，不要用双氧水 早期下地走路 4年后复查 教训：这个病例深部感染是不应该发生的，没有去除游离的骨块，存在侥幸心理。最终导致关节融合。 病例 电击伤后5个月 治疗后9个月 一年后 方法技术
骨感染病例，由外院转入。 去除死骨链珠植入，骨搬移（2014-01-10） 5天纠正足下垂 骨搬移后2月（2014-06-10） 3个月搬移，搬移2.5个月后更换外固定，病人体重大，针道反应大渗出。搬移4.5月去除外侧架，采用手风琴技术（没有腓骨支撑），骨仍然不愈合，不稳定是不愈合的因素，步态不好，力传导不好。 搬移后6个月，更换为行走石膏应用3个月，骨愈合停止，认为是缺乏外伤炎症激发，软组织损伤严重。 造影确认动脉情况准备手术入路。应用行走石膏一个月，让针道愈合。准备手术内固定，石膏去除后足下垂复发。 行切开复位内&外固定+植骨术（2015-01-19） 内固定后20天伤口渗出，清创钢丝缝合技术 内固定术后2月骨愈合 此病例治疗时间长，足下垂僵硬、反复。因为软组织伤严重，骨愈合时间长，外固定架针道反应大，反复渗出。更换外固定。最后改为内固定植骨。总结用了以下方法技术：
一例跟腱感染： 外院转来的跟腱感染。治疗在跟腱附加牵引。 一例跟腱再断裂：第一次经皮缝合后，病人自己开车600km后当日下海，在石头间跨越再断裂。回来后再次经皮缝合，并打了跟腱牵引，最后完全康复。 跟腱再断裂：外院小切口缝合手术后2个月，再断裂来我院。 治疗经过： 小切口缝合跟腱，就是显露跟腱缝合。第二次我们用了原切口修复。手术后没有打石膏打了跟腱牵引，手术后立即活动。2个月后基本完全康复。 总结： 足下垂是一种并发症。防治的关键是提高认识。不要满足于低级要求，要追求完美。有一个大夫发了一个病例，严重的足下垂，说病人满意。骨折愈合，病人可以走路也许就满足了，但是作为医生是不是给予病人最好的结果，需要思考。 早期的功能锻炼，伤后即开始、手术后即刻开始、手术后早期下地，因为手术后固定最稳定，没有及时负重，身体立即启动骨丢失模式，每天丢失1%。我做踝关节手术尽量做到后次日下地部分负重。刺激骨愈合。 锻炼背伸功能是关键，辅助方法很多。弹力带、胫跖骨牵引。 这种牵引方法是医生控制的强制方法。是有创的。但是创伤不大，没有严重的并发症。与其它骨牵引无异。在跖骨头打针打1、4、5，最低要求打1、5。不要压迫皮肤时关键，不要内外滑动。 开始时叫弹力胫跖骨牵引，就是用了手套做的皮筋牵拉，多条调节随时增减，住院期间医生控制，一般佩戴10—30天。可以配合主动的功能锻炼，这是与全机械装置比较的优点之一。还有经济方便。 此课件只是简单的总结，与实际要求还有很大距离，需要补充提高。肯请各位斧正。 每次发课件都会结交几个志同道合，爱学习、爱骨科的朋友，很高兴。 德鲁医——骨科医疗在线教育 |
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