COPD怎样鉴别诊断?怎样与其他疾病鉴别?又如何治疗及处理? 作者丨柠檬鱼 来源丨医学界呼吸频道 病史简介[1] 男性患者,50 岁,反复咳嗽,咳痰 10 余年,伴胸闷 1 月入院。 患者10年来反复咳嗽,咳痰,多于秋冬季节发病,干咳,阵发性加重,少量白粘痰,不易咳出,无发热,无活动后加重,近1月来无明显诱因再次发作,伴胸闷,曾于外院予氨溴索及左氧氟沙星静滴治疗 10 余天,未见明显好转。拟“COPD 急性加重期”收住入院。 入院查体:双肺叩清音,呼吸音低,双肺可闻及少量干啰音,以双上肺为主,心脏、腹部查体无阳性体征。 辅助检查: 胸部 CT:胸廓对称,气管纵隔居中,双肺纹理增多,气管及段以上支气管通畅,纵隔淋巴结未见肿大。 肺通气功能检查:支气管舒张试验后 FVCPred%:87.1% ;FEV1Pred% :72.4% ,FEV1/ FVC:68.1% 。 结果:轻度阻塞性通气功能障碍,支气管扩张试验阴性。血常规正常。 治疗过程:入院后按COPD 急性加重期处理,先后给予异丙托溴铵气雾剂 40ug,tid,吸入; 多索茶碱 0.3,静滴,qd;阿莫西林克拉维酸钾 2.4,静滴,bid;甲泼尼龙琥珀酸钠 80 mg,静滴,qd,渐减量;用药共10 天,咳嗽胸闷未见明显缓解。建议患者至耳鼻喉科就诊,经喉镜检查,患者系左侧声带息肉。行手术切除后,咳嗽胸闷消失。 明确诊断:①声带息肉;②COPD( 稳定期) 。随访半年无异常。 分析: 声带息肉临床表现为声音嘶哑,刺激性咳嗽,巨大息肉可出现气急及吸气性呼吸困难。常规行喉镜检查,一般都能确诊,手术治疗后症状明显改善。该患者缺乏其明显声音嘶哑,吸气性呼吸困难等典型表现,仅表现为咳嗽胸闷喘息症状,同时该患者合并有慢性支气管炎病史,极易误诊为呼吸系统疾病。 其次,在诊治过程中,临床医生未进一步区分此次就诊与以往支气管炎发作时咳嗽、胸闷的性质有无不同,同时查体不仔细,尤其肺部听诊,遗漏了鉴别诊断的重要证据,如喉部新生物表现为双肺音调强度一致的喘鸣音,在病人颈部听诊可闻及明显吸气相喉部喘鸣音,可与呼气性呼吸困难相鉴别。该患者在外院经抗炎平喘治疗效果不满意时,就应考虑原诊断的准确性,及时进行相关检查。 慢性阻塞性肺疾病 ( chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)是困扰全球4亿人口的慢性疾病,也是全球人口的前三位死因之一,是通过多种不同机制引起气流受限,慢性气道炎症和肺泡表面破坏仅为其中两种主要机制。主要症状为咳痰、咳喘、呼吸困难等,但缺乏典型症状,病理基础及临床表现涉及呼吸、循环甚至消化等多个系统,易与支气管扩张、肺气肿、哮喘等呼吸系统疾病及心肌梗死、心衰等循环系统疾病相混淆而引起误诊或漏诊。同 COPD一样,支气管炎、支气管扩张、气胸、冠心病等患者也多以咳喘、憋闷、呼吸困难等为主诉入院治疗。 因此,在进行临床诊治时应详细询问患者病史,结合患者症状和体征,仔细分析各项检查结果的细微差别而进行鉴别诊断。 与COPD需要鉴别诊断的疾病有哪些? COPD的鉴别诊断
COPD急性加重是COPD患者致残和死亡的主要原因,对患者来说非常值得重视,其发作时有很多危害,通常表现为生活质量下降和呼吸困难程度加重,患者病情明显恶化,短时间内即出现咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,劳动耐受力下降,痰量较往日明显增多,并呈脓性或黏液脓性,可有发热等主要症状[1],与肺炎的COPD患者症状相似,共同点较多,且同属于下呼吸道感染,一直以来二者的鉴别诊断是临床上的一大困扰。 COPD合并肺炎与COPD急性发作鉴别
那么,当碰到COPD急性加重的患者该如何处理? 参考文献 1.于桂芹,张玮玮.声带息肉误诊为 COPD急性加重期 1例分析[J].临床肺科杂志.2014,19(7):1149-1150. 2.蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学(第二版)[M].北京:中国协和医科大学出版社.2011,1149-1150. |
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