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【摘要】目的：针刀治疗腰椎间盘突出症的临床疗效方法：将25例腰椎间盘突出症患者采用以汉章针刀为主，结合手法、中药的治疗结果：目间盘突出症患者均得到改善，痊愈20人，好转5人结论：汉章针刀疗法治疗腰椎间盘突出症疗效肯定，优于西医的大松解术、中医的针灸中药 【关键词】汉章针刀疗法；腰突症 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的退行性病变与损伤导致脊椎内外力学平衡失调，椎间盘纤维环破裂，致髓核从破裂口突出，压迫神经根及马尾神经，从而引起腰腿痛的一种病症。是临床常见病、多发病，突出位置多在在L4-5、L5-S1，此处发病率高。 1.临床资料 1.1诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》制定：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。③脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。④下肢受累神经支配区感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑤X线摄片提示：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。符合②③④+⑤或①③④+⑤、③④+⑤即可确诊。 1.2纳入标准 符合诊断标准，腰椎间盘突出症的部位是向后突出，25例为针刀科筛选病人。 1.3排除标准 有腰椎滑脱、重度腰椎椎管狭窄；重度高血压、心脏病，精神疾病者；马尾神经损伤；腰椎结核、马尾神经瘤等。 1.4一般资料 25例均来自2012年1月至2012年8月德庆昌门诊部中医针刀科，男15例，女10例，年龄23-65岁，病程2-15年。 2.方法 2.1针刀方法 体位准备：患者取俯卧位，腹部垫一小枕，医者站立于病人患侧位施术。 操作步骤：选择需治疗神经根部的体表相应点并作为进针点。在此点做常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾。左手拇指尖固定，右手持针刀按针刀四步操作规程进行，当针刀到达骨面后，向下转移刀锋，当到达横突下侧边缘时针刀沿下侧边缘伸入1-2mm，然后将刀锋沿横突边缘向内侧移动，当移动到遇骨性阻碍时说明到达横突根部神经孔上外侧，此时将针体向肢体下侧倾斜，将刀锋转动90°使刀口线与神经孔内侧的骨性边缘平行，针刀沿神经孔的内侧边缘转动式前进，随旋转将针体向人体的上段倾斜，当针体与人体的上段约成30°时，如病人下肢有酸胀感，说明此时刀锋已经到达逸出的瘢痕组织与神经根之间，（如术中患者诉有触电感，则刀锋稍向上提并紧贴横突根部即可），则沿神经根方向切开2-3刀出针。纱布压迫针孔1-2分钟以防出血。术毕，再次碘伏消毒针孔，无菌敷料覆盖。 2.2手法治疗 ①双扳法：患者俯卧位，首先为患者放松腰部软组织2-3分钟，然后医生一手按住患侧的腰骶部，另一只手托起对侧下肢股骨远端，两手用力拉到最大角度时做过伸扳动。改良定位腰部斜扳法：患者侧卧位，患侧腿或健侧腿在上面，在上面的腿屈髋、屈膝，下面的腿伸直，医生面对站立，一手抵住患者肩部以固定，另一手肘按压在臀部，同时用力使患者的腰部被动扭转，通过杠杆原理，使扭转的角度恰好位于突出间盘或突出间盘的椎间关节位置上，旋转最大角度时，两端同时用力。立即可以察觉或听到椎体轻微的错动，往往伴随“喀啪”一声响，之后医生回位帮助患者松动腰部肌肉，并检查棘突偏歪是否已拨正，左偏歪的复位手法相同，方向相反。②屈膝屈髋法：患者仰卧位，患者屈膝、屈髋，医生一只手握住踝关节，另一只手扶住膝关节，握住踝关节的手用力方向与床面平行，操作一次即可。③直腿抬高法：患者仰卧位，使患者双下肢伸直，医生一只手握住患者的双踝关节，另一只手扶住膝关节，同时做直腿抬高，操作一次即可。治疗一周后，嘱患者在床上做燕飞式练功法，每日做50-100次，并做下肢抬举锻炼，双下肢每日各做50-100次。腰椎疾病常规护理。 2.3药物治疗 补益肝肾，活血化瘀，祛风除湿 自拟白芍木瓜汤加减 白芍30g 木瓜12g 甘草 12g 鸡血藤15g 威灵仙15g 炒杜仲15g 怀牛膝12g 苏木12g 效不显，白芍加至60g、徐长卿10g，有腹泻，加炒白术15g、茯苓12g 3.治疗结果 汉章针刀疗法，结合手法、药物，治疗腰椎间盘突出症本组患者25例，一次针刀治疗10人，两次针刀治疗11人，三次以上针刀治疗4人。结果治愈20人，治愈率达80%，显效5人，显效率20%。无效0人。 4.讨论 腰椎间盘突出症属于中医学“腰腿痛”、“痹症”范畴。认为其发病是由肾气亏虚，肝血不足，复加外力损伤，瘀血内滞或风寒湿等外邪侵袭，导致脊椎内外力平衡和阴阳平衡失调所致。 西医认为由于腰椎间盘受外力，劳损或自身的退行性病变导致纤维环破裂、髓核突出，对硬膜囊或神经根产生机械性压迫，同时压迫椎管内血管导致循环障碍，受到刺激的神经根和硬膜囊出现炎症反应，水肿充血渗出引起临床症状和体征。临床表现特点以疼痛为主，疼痛主要下腰部及腰骶部、以时轻时重钝痛为主，多累及双下肢放射痛，下肢麻木及感觉障碍，肌力减弱或瘫痪、间歇性跛行。体征为腰椎侧弯、病变间隙棘突压痛，腰部活动受限。 腰椎间盘突出症形成的针刀医学原理，是经常受挤压等外力的损伤，椎间盘原有结构发生退变或破坏，当椎间盘后部压力增加时发生纤维环破裂，髓核向后外侧突出，压迫神经根导致腰腿痛。突出的瘢痕组织，随时间推移或因扭转伤，与神经根周围组织发生粘连，当神经根受牵拉时，引起临床症状，总之，急性和慢性骨与软组织损伤是导致脊椎内外组织动态平衡失调的主要原因之一，当动态平衡失调时，软组织的某一点或某一部分发生了粘连或挛缩、结疤引起的诸多临床症状，如疼痛、功能障碍。 针刀疗法的治疗作用是剥离粘连，疏通组织，刮除疤痕，松解肌肉，调节平衡。此为朱汉章教授针刀闭合性松解理论治疗腰椎间盘突出症的成功经验。使腰椎间盘突出症的治疗变不治为可治，变难治为易治，变难愈为速愈，变痛苦性治疗为几乎无痛苦性治疗，变有创伤性治疗为无创伤性治疗。 通过临床实践体会到要达到满意疗效要达到以下几点： 第一，要明确诊断，要熟悉掌握针刀医学的四大基本理论； 第二，要根据不同病程采用不同的治疗方法，利用好针刀能起到疏通经络的作用，更能突出针刀在治疗中松解粘连，改善微循环的有机结合，使治疗效果大大提高，而且针刀治疗与手法整复关节错位的协同进行，针刀松解腰神经根的粘连，恢复了椎体内外动态平衡失调。通过中药补益肝肾、活血化瘀、祛风除湿的调理。术后腰背腹肌的功能锻炼，防治复发，从根本上去除了导致疼痛、功能障碍的根本原因。 各位学员注意：2015年全国针刀医学进展培训班，综合班，解剖班，手法班，单病种班，提高班，临床特训班信息及培训班期间临床视频将在“针刀医学培训中心”公众平台及时分享，请大家务必关注。 针刀医学综合班：每班计9天，传授针刀医学四大基础理论、六大组成部分、十一种进针刀方法，重点传授各种慢性软组织损伤，如肩周炎。腱鞘炎、骨质增生、腰椎间盘突出、颈椎病、腰腿痛等50余种常风病及多发病的针刀诊疗技术，各种病症的影像诊断、局部解剖、针刀具体操作及术后手法、药物配合治疗等。 |
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