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侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。 原文： 73 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。 茯苓甘草汤方 茯苓 二两 桂枝 二两（去皮） 甘草 一两（炙） 生姜 三两（切） 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。 注解： 之前我们学了两个祛中焦湿气的方子：苓桂术甘汤，五苓散。现在再学一个茯苓甘草汤，怎么区分三个方子呢？主要是从“渴”这个证上来区分。 有渴的是五苓散：以微寒的泽泻，猪苓为主，泽泻用量最大。 不渴的是茯苓甘草汤：不渴说明胃里面有寒，以生姜为主，生姜用量最大。 苓桂术甘汤没有提及渴与不渴，说明在寒热问题上居中，所以既没有泽泻，猪苓，也没有生姜，只是重用茯苓，桂枝，行散利水而已。 我们学经方难就难在要搞清楚每味药和方证的关系；更加难的是搞清楚每味药和人体的关系。但只要搞清楚了，我们就能像张仲景那样灵活地加减变化药方。 原文： 74 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 注解： 前面我们讲过了。五苓散的主证是“消渴”；这里讲了五苓散的另一个主证：“水逆”，也就是喝水下去会吐出来。 人体有水饮湿气，又有热，就会很想喝水，只是水喝下去胃接受不了，于是要吐出来。有时候人胃口特别好，吃下去又胃胀不消化，也是这个道理，说明胃里有宿食积滞，且偏热性反应。 这里说“有表里证”，里证指的是有里饮。表证明显也是引起水逆的原因，有表证的话，津液就会往上往表走，人体本身就是上逆模式，自然也容易将不能接纳的水通过呕吐的方式走上焦排出体外。 有一个八十多岁的老人，已经病危，喝水就吐，水谷不入。西医诊断为皮革胃，疑为胃癌。顾名思义，胃皮革化了，不接纳饮食了，西医说没有办法。后用五苓散为主方治疗，吃了几剂药明显有改善，喝水吐的情况缓解了，胃的烧灼感也没有了。所以我们中医不要被西医的病名吓倒。 最后说一下为什么五苓散要用散剂，而不用汤剂。散剂就是将药物打粉服用。药物通过水煎会增其行散之力，而五苓散的方义不是以发散为主的，而是以下行利水为主，尤其是还有“水逆”，自然以散剂生服为佳。有时候治下焦病，因为需要药下行，我们可不用汤剂，而是用散剂或丸药。比如后面要学的祛下焦淤血的桂枝茯苓丸和大黄䗪（zhe）虫丸就都是药丸. 原文： 75 未持脉时，病人叉手自冒汗，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。 注解： 这一条很有意思，非常形象地讲解医生看病时发生的情形。 在把脉之前，看到病人用手捂着心脏的地方，因为心跳得很厉害。为什么呢？不急于得出结论，继续辨证。大夫让病人咳嗽一声，病人没咳嗽，说明两只耳朵听不见了，为什么听不见了，因为发汗发多了。发汗多为什么会听不见呢？因为肾主耳，而肾经为“少阴”，络体表。汗出多了，表虚了，肾自然也就虚了，耳朵便听不见了。那这个心跳厉害也是津液虚造成的了。 我们前面说过，六经辨证是可以统脏腑经络的，六经的层面里是可以包含具体的脏腑经络，这一条便是例子。为什么不直接用脏腑经络辨证呢？前面也解释过，药物作为一个能量场，通过肠胃吸收进入血液，其能量属性只能走表里上下的大层面，不能具体到某脏腑某经络。我们学的是汤液学，用药物治病，就要客观地顺应药物的属性来设立辨证体系。这就是为什么要用六经辨证来统脏腑经络辨证的原因。 发汗后，或喝水多了，或者强行灌病人喝水，都会喘。为什么？因为发汗后脾胃的功能本来就弱了，喝水多了不吸收不气化，自然停饮而喘。学医要学会钻牛角尖，不要怕问自己问题，还可以多问一句，为什么发汗多脾胃就会弱呢？因为脾主肌肉，主往肌肉输送津液。人体一旦汗出多，如果脾还持续往肌肉输送津液的话，人体岂不很快就脱水亡津液了，于是人体只有让脾胃功能变弱来制约出汗了。人体就是这么设计的，我们只要顺应人体的作为来思考，很多问题都能找到答案。 《伤寒论》部分药物汉代剂量换算备注： 1斤=16两=248克=液体250毫升 1两=24铢=15.625克 1斗=10升=2000毫升 1升=10合=200毫升 半夏一升=130克 吴茱萸，五味子一升=50克 附子大者1枚=20-30克 附子中者1枚=15克 强乌头1枚小者=3克 强乌头1枚大者=5-6克 杏仁大者10枚=4克 栀子10枚约15克 瓜蒌大小平均1枚=46克 枳实1枚约14.4克 石膏鸡蛋大1枚约40克 如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！ 人人都可以成中医，未完待续！！！ |
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