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磁共振帮您了解恼人的颞下颌关节功能紊乱 306医院医学影像科 李敏 相信很多人都有过下颌关节疼痛的经历，正在说话或者吃东西时，忽然感觉关节被卡住了，不能动了，更有甚者，嘴巴张不开，或者咀嚼痛……程度轻时可自行缓解，症状加重时会出现疼痛加剧及运动受限，严重影响日常的生活。医学上我们将之称为：颞下颌关节功能紊乱综合征(temporomandibular joint 颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ）是人体最活跃、最复杂的关节之一，也是体内唯一左右联动的关节。每天在说话、咀嚼、吞咽等过程中运动数千次。它由下颌骨髁突、颞骨关节面、居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带（颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带）组成，形成盘-突运动复合体，通过相互协调完成前后的滑动及旋转，其运动形式多变，受力情况也极其复杂。TMJ的关节囊松而薄，因而颞下颌关节是人体中唯一不受外伤即可脱位，而脱位时关节囊又不撕裂的关节。 TMJDs的病因主要有创伤、心理因素、牙列缺失、咬合不良、发育异常等。颞下颌关节负荷的增大以及关节组织适应力的降低均会导致颞下颌关节正常形态的改变及破坏，以致功能紊乱：1）咀嚼肌群功能紊乱：主要为各咀嚼肌的功能不协调、功能亢进和痉挛，实际上是关节外疾患。关节的结构和组织正常，以开口度异常和开口型异常以及肌肉疼痛为主要表现。2）关节结构紊乱：是TMJDs中患病率最高的一类。为关节盘、髁状突和关节窝之间的正常结构紊乱，以在开口运动中各种不同时期的弹响为主要特征，可伴有不同程度的疼痛和开口度、开口型异常。3）关节器质性改变：关节骨、软骨和关节盘有器质性改变，关节运动时可闻连续的磨擦音或破碎音。常见的组织结构改变主要有：关节盘的变形、移位；关节面的损伤、退变；盘后软组织的损伤、炎性改变；滑膜炎、滑膜囊肿、腱鞘囊肿、关节积液等。 TMJDs的病人中很大一部分都伴随关节盘的病变。颞下颌关节盘由致密的纤维软骨构成，主要由胶原纤维等软组织成分构成，具有一定的韧性。不仅可抗压力，还能抗摩擦力，更能承受咀嚼时对关节盘的挤搓。是TMJ的重要组成部分，在关节运动、润滑、传递和缓冲应力过程中，起着举足轻重的作用，同时还协调髁状突与关节凹间的形态关系。当颞下颌关节在感染，外伤和咀嚼方式不当时，或者关节发育不良的情况下，均能导致关节盘的位置发生非正常移位或者不能复位，关节盘失去了调节关节内压力的功能，从而导致了关节功能紊乱，出现相应的临床症状。病变关节盘的病理表现为表面不规则，有裂缝，原纤维形成，同时还有增生样改变及玻璃样变，血管长入和钙化，关节盘常远离髁状突，出现重度移位，移位关节盘的功能损伤可能导致关节盘的变形、萎缩、吸收和纤维化。另外，大量的关节镜检查证实，盘后软组织的撞击，关节囊炎性渗出等均是导致TMJDs的原因。病变早期可有双板区滑膜组织的红肿、增生、周围血管数量增多，并明显扩张，同时出现增多的炎性渗液。后期则出现双板区的血管分布减少和纤维化。 我们在日常生活中应如何防止此病呢？建议如下：1、改正不良生活习惯：避免咬嚼生冷坚硬的食物，减少咀嚼口香糖，夜晚磨牙者可佩戴咬牙合垫睡觉。（2）消除精神紧张的心理状态，保持精神乐观、放松、心胸开阔的精神状态。（3）工作紧张时不要养成咬牙的习惯。（4）勿大幅度张口，打哈欠时要注意保护下颌关节。（5）冬季时注意面部防寒保暖。在日常生活中如果出现颞下颌关节疼痛、开口受限、关节弹响等症状时，应该尽早去口腔门诊就诊，行相关检查明确病因。疾病早期通常选择保守治疗，但如果发展成了不可复性的关节盘移位，骨性关节病等，严重影响生活者就需要进行手术治疗。 磁共振MRI检查可以明确观察到颞颌关节开口、闭口位时关节盘的形态、位置及其与相邻结构的关系，以准确判断病变 临床常用的颞下颌关节区的检查方法主要有：普通Ｘ线检查、超声、ＣＴ 、ＭＲ、关节镜、关节造影等；目前MRI作为TMJDs的首选检查已经得到广泛的认可，其优势为：一、无创、无电离辐射；二、软组织分辨率高，任意角度成像，对于关节盘的移位、变形，关节面的退行性变，滑膜病变、关节积液、关节周围软组织的病变均能很好的显示。三、通过闭口位及张口位扫描的图像对比，明确移位关节盘能否自行复位。四、MRI功能电影成像，可以动态观察TMJ运动时关节复合体的联动情况及组织学改变。 |
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