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王某，女，64岁，2018年4月13日门诊就诊。 精神焦虑紧张惊恐，伴胸痛、心悸等症2个月。 春节前因孩子精神问题，陪伴孩子7天，导致惊恐不安，表现为大哭、四肢麻木、濒死感，伴头痛、胸痛，自服2#阿司匹林，15分钟后症减，后致连续4天4夜无法入睡，伴心悸，呼吸不畅，大、小便失禁。在外院诊为惊恐症，予口服奥沙西泮（夜），劳拉西畔（白），服三天，后改为盐酸帕罗西汀，白天半片，4天后改为1片。 为求进一步诊治遂来我院就诊，当时症见：有强烈紧张感，心紧、手抖、唇抖、肌肉不自主抖动。不能见人，有人来，就会全身颤抖；易受惊吓，不能听到比较响的声音。纳差，大便一周一次（已近五十年便秘史），小便有排不尽感，排尿后有尿不由自主排除。希望用物理方法达到可减少服药量，入睡的目的。 01 中医诊断 心下痞，证名。多因伤寒表邪未解，误用下法，或内伤元气不足，痰湿郁热蕴结所致。 02 治疗经过 两次治疗后病情减轻，情绪变得平稳，以下是患者针灸治疗第一、二次后，自己对症状的记录和总结。 第一次治疗后 排气排便的效果最好，有肠鸣和蠕动感，敢洗澡看一会微信了。（注：患者来诊时虽然明显情绪异常，但从穿着和体态上明显是受过较高文化教育的女性，看看人家的症状记录有多细致。特别有一个细节，是在针刺之前自己强调好几次，因为得病，不敢洗澡，体味重，怕影响医生） 有所改善：肌肉跳少，右手抖动减少了一些，全身心有所放松，治愈的信心有所增加。 改善不明显：正常排尿后有没排净感，还有3-5次小股留尿。 治疗第二次后 正常排尿后仍有小股留尿现象，从3-5次减少到1-2次； 偶有肌肉跳动，一周只感觉到几次； 四肢抖动减轻，右手松弛状态下基本不抖了； 排气，上周每天8、9次，本周每天3-4次； 敢看电视力，恐惧感减少了，安全感稳定感增加了； 上周就敢看新闻联播，但思维跟不上播音员语速，这周可以跟上了。 03 处方分析 治疗以神阙的内外脐壁刺激为主，配以鸠尾、内关、三阴交、照海。 1、神阙穴的脐壁刺激（内针三才天部与外针三才人部）：肚脐中央为神阙，阙就是牌坊的意思，是先天的标志，婴儿在母体中通过脐带进行营养和代谢产物交换，出生后剪断脱落形成肚脐这一瘢痕标志。此处神经末梢丰富，下面有腹腔静脉网，再往深部是腹交感神经节，刺激脐壁神经末梢，多针刺直入腹内深度，可调整整个植物神经系统，对植物神经功能紊乱造成的身体机能低下或亢进，以及低下亢进交替的病型有非常明显的治疗作用，我们可以通俗地理解为电脑的“重启键”！ 2、鸠尾（三才人部）：此穴位于胸骨剑突之下，浅为腹直肌筯膜止点，深为膈肌附着，针至人部剑突尖时，可以明显看到针柄的双重节律（腹节律与胸节律），对腹压过高引起的胸交感兴奋导致的心悸、怔忡（此类患者多有濒死感和咽部异物症状）有神奇疗效！ 3、内关、三阴交、照海（三才天部）：浅刺清热安神，这几个穴位均是调节植物神经功能紊乱的常用穴。 04 病例分析 患者症状中有明显的交感神经过度兴奋引起的系列症状，当交感神经兴奋时，心律加快、情绪紧张、肌肉能力加强、新陈代谢加快，而同时胃肠蠕动减慢，食欲不振、便秘。 此患者因受惊起病，引起心中悸动不安，全身肌肉不自主跳动，右手抖动不止，是典型的症状表现，而排尿的异常则是肠蠕动减缓、导致腹压过高后，引起的盆腔骶丛刺激症状。西药的治疗思路是抑制、甚至是压制，而且是外源性的；中医的治疗思路是平衡，追求的是内在的、根本的病因解除。加之针灸具备更清晰地靶向性、层次性，因而也就有更稳定的疗效。 特别是脐壁刺激这一方法，“重启”植物神经系统，再配合鸠尾这一减腹压的专解“心下痞”的神助攻，疗效自然杠杠的。多说一句，患者感觉最神奇的是便秘，她已经便秘50年，这50年都是一周一次大便。之前做肠镜检查，显示横结肠过长，呈“V”字形或者“U”字形，西医大夫认为她的便秘是先天造成的，没有办法解决，除非做手术去掉一节，但是医生又认为不值得。但是第一次针灸后就每天都有大便了。其实这一症状中既有形的变化，又有气的异常，这里的气指的就是植物神经系统对肠功能的控制与调节了，患者当为较真、好强的性格，说得更直白一点，日常生活中还有点紧张，多考虑别人的感受，甚至有些神经质，这些都是长期交感神经兴奋的表现，这个病因一去除，便秘自然而然就全好了。 而我第三点感受是针灸的优势，现代社会是紧张型社会，节奏快、诱惑多、压力大，人们长期处于紧张、亢奋的状态中，对于自我调节能力差或容易紧张的人来说，特别好发失眠、多梦、焦虑等情志类疾病，而由于植物神经系统对全身功能（包括内脏、肌肉运动、情绪，甚至感知系统、体温调节系统等）的综合影响，使得很多疾病中都有植物神经紊乱的影子，或者可以理解为身心结合的问题，造成诊断不清，疗效不定，特别是现代医学的治疗方法一方面造成药物依赖，另一方面又加重植物神经功能紊乱。而中医针灸在这方面有独特的优势，值得推广。 |
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