老年痴呆，如何用药？

在社会新闻和社交媒体中，一直不乏人们转发求找人的信息。这些信息中走失的老年人大多都是老年痴呆患者，他们往往已然记不住家人的姓名和模样，也记不住回家的路，家人们转发求找人时必须发出老人的近期照片，才有希望找回他们。在社交媒体上看到这样的信息，许多朋友都会转发，希望能帮到无助的家人。这无疑是温暖的举动。

然而，对于有老年痴呆患者的家庭，他们的心永远无法放轻松。出门时会担心，有没有上好锁不让患者随意出门，带老年痴呆患者出门，担心一个转身他们就走失了。这些老年痴呆患者，已然回到了小孩子的状态，却需要远比照顾孩子更多的呵护。

其实，用专业术语来陈述，老年痴呆应被称为阿兹海默症，这是一种神经退行性疾病，根据国际阿兹海默症协会《世界阿兹海默症报告2016》数据显示，中国约有950万痴呆症患者，占全球患者总数的20%。到2030年，中国痴呆症患者数量可能超过1600万。

目前，全美有超过500万人深受阿兹海默证困扰，而每66秒，美国就会新增一例阿兹海默症病例，到2050年，阿兹海默症患病人数将有可能接近1600万。阿兹海默症同时还是美国第六大死亡原因。

那么，面对如此难以抵抗的阿兹海默症，该如何用药和照顾患者呢？请看首都医科大学宣武医院副主任药师王海莲给出的专业意见。

正确用药，对付痴呆

前几日，一位中年女士带着年迈的父母来到咨询室，她说父亲得了老年痴呆。一旁的父亲不言不语，面带微笑。当他看到老伴被帽子上的皮筋勒着脖子不舒服时，立即帮助老伴把帽子摘了下来。我看到这一幕，甚是感动。这是彼此间刻在骨子里的关怀，这是多年的相濡以沫。

女儿看着父亲也露出了笑容，但很快又转为愁色。问我，老年痴呆症能治好吗？有没有特效药？为什么服药后好像也没有效果？

老年痴呆症又称为阿兹海默症，主要有三大临床特征：认知功能（记忆力、定向力、判断力、计算力、理解力及情感）降低；行为异常；日常生活能力下降需要照顾。对于老年痴呆，我们一直强调要早发现、早诊断、早治疗。老年人若出现经常忘事，一定要去记忆门诊或神经内科就诊。

治疗老年痴呆的药物有两类：

一类是多奈哌齐、卡巴拉汀、石杉碱甲和加兰他敏（目前加兰他敏基本不用了），这类药主要用于轻中度老年痴呆。而用于中重度至重度老年痴呆，是用美金刚。

需要注意的是：服用多奈哌齐这类药物可能会出现恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等胃肠道反应，少数有头痛、失眠、心动过缓等不良反应。因此我们通常建议患者由小剂量开始服用。

正确的服药剂量是：多奈哌齐的每日剂量为10毫克（2片），卡巴拉汀为12毫克（4片），石杉碱甲为0.45毫克（9片）。

而中重度老年痴呆患者在服用美金刚时可能会出现幻觉、意识混沌、头晕、头痛和疲倦。正确的服药剂量是：开始时先早晨服用5毫克（半片），之后以每周加半片的频率服用，每日最大剂量为20毫克（两片）。

作为药师，我常被患者家属问到，服用这些药物后患者症状好像也没有明显改善而且药品价格很贵，这些药还能不能接着吃？我的回答是肯定的，药物治疗主要是防治神经元的死亡及刺激存活的神经元功能得到补充而改善脑功能，因此只能是对症治疗。

对于轻度老年痴呆的患者，这些药物能在一定程度上改善痴呆症状或延缓痴呆进展。但痴呆疾病始终是要恶化的，只是坚持与放弃治疗会有时间上的差异。药师能做的，是对老年痴呆患者家属有一个正确的用药指导。