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流行性出血热是由流行性出血热病毒所致的急性自然疫源性传染病，在长江中下游、淮河流域、黄河中下游等地区流行较广，近几年广东也有散在发病，值得引起注意。本病临床上以发热、出血、低血压、休克、蛋白尿为主要特征，根据本病的流行情况和临床表现，可归属中医学“温疫”、“疫疹”、“疫斑”的范围。兹就刘仕昌教授治疗本病的经验加以总结，以供同道参考。 1毒热夹湿为其病机 刘仕昌教授认为，本病病因为温疫热毒，其发病原因是由于人体元气不足，阴津亏损，温疫热毒乘虚而入。温疫热毒其性酷烈，传变迅速，极易化燥伤阴，故病邪侵入人体之后在卫分停留时间短暂，很快传入气分，出现气分热炽；气分热毒不解，则可深人营分、血分，一可见气营两燔或气营血俱燔等证型。如疫毒内陷，气阴大伤，正气溃败，则可出现津气欲脱。热毒深入下焦，劫伤肾阴，肾阴枯涸，化源告竭，可致少尿、尿闭；若阴损及阳，脾肾虚惫，下元不固，膀胱失约，则可见多尿。当热毒已衰，正气渐复，病则进人恢复期。 由于岭南地域气候炎热，雨湿偏盛，或贪凉饮冷，饮食不节或不洁，损伤脾胃，运化失司水湿内停，聚湿化热，湿热内蕴，外界湿热之邪与内生湿热相合，使本病病机表现毒热夹湿，其临床表现和治法有别于其他地区。 2治以清热解毒祛湿为本 刘仕昌教授认为对岭南地区流行性出血热治疗，发热期主要以清热解毒祛湿为原则。 初起邪在卫气，波及营分，症见发热，恶寒，头痛，目赤，恶心欲呕，全身关节酸痛，纳呆，腹胀，皮肤斑点隐隐，舌质红、苔黄腻，脉数。治宜清气解表，解毒泄热，佐以凉营祛湿，常用银翘散合白虎汤加减。解毒可加入大青叶、板蓝根、黄芩之类；凉营可加牡丹皮、赤芍、生地黄等药；祛湿可加藿香、佩兰、薏苡仁等。 气营（血）两燔，症见高热不退，头痛，腰痛，周身骨节疼痛，面如醉酒貌，烦躁不安，甚则神昏谵语，目赤咽红，皮肤有出血点或瘀斑，也可见鼻衄、吐血、便血，舌红绛、苔黄腻，脉数。治宜清热解毒，凉营止血，佐以祛湿，常用清瘟败毒饮加减。 斑疹及出血症状明显者，加紫草、三七末、丹参；头痛剧烈者，加白蒺藜、菊花、苍耳子；骨节疼痛者，加秦艽、葛根、防风；湿浊明显者，加茵陈、薏苡仁、佩兰、滑石。 至于血压休克期及少尿期，在岭南发生的流行性出血热较少见。若少尿期出现急性肾功能衰竭，除服用滋阴养液，解毒利湿中药外，常用中药保留灌肠，药物组成：生大黄、白花蛇舌草、崩大碗各30克，槐花、枳实各15克，浓煎至250毫升，保留灌肠，每日1次。对促进排尿，解除尿毒症，缩短病期都有一定作用。 3后期治宜清余热、补气阴 流行性出血热至多尿期、恢复期，属本病后期，治宜清余热、补气阴为主。 多尿期症见低热口干，尿频且量多清长，腰酸神疲，舌质红、苔白腻，脉细数。治宜清除余热，养阴生津。方药：茵陈、知母、葛根、女贞子、墨旱莲各15克，茯苓、黄芩、天花粉、覆盆子、益智仁各12克，生地黄20克，山药30克。 恢复期症见身热已退，斑疹隐退，神疲懒言，纳少，或头晕耳鸣，舌红、苔少，脉弦细。治宜补益气阴，方用沙参麦冬汤加减。常用太子参、生地黄各20克，沙参、麦冬、石斛、天花粉、白芍、麦芽各15克，鸡内金12克，甘草6克。 4对危重症状应及时处理 流行性出血热由于感受温疫热毒，具有发病急剧，热势亢盛，病情险恶，传变迅速，症候变化复杂等特点。若邪气太盛，正气虚弱，往往出现危重症状，应变之法必须及时。 刘仕昌教授认为，只有及时处理这些危重症状，才能使病情得到控制，否则就会前功尽弃。 如出现水气犯肺(急性肺水肿)，可用加味葶苈大枣泻肺汤以泻肺利水。方药：葶苈子、紫苏子、黄芩、车前子、茯苓各15克，北杏仁、桑白皮、丹参、泽泻各12克，大枣6枚。 若见高热不退，烦躁不安，或神昏谵语，可用安宫牛黄丸或紫雪丹，亦可用醒脑静20毫升加人5%葡萄糖氯化钠500毫升中静脉滴注。 全身弥漫性多腔道出血，可用云南白药1克内服，每日3次，或用紫地合剂50毫升、紫地宁血散2支内服，每日3次。 若见抽搐痉厥，可用止痉散2克，每日3次，或用紫雪丹。高热、昏迷、抽搐时亦可配合针刺治疗。 5病案举隅 林某，男，37岁农民。1990年5月3日初诊。 患者以发热，恶寒，头身痛2天入院。入院时症见：发热(体温40℃ )，恶寒，无汗，表情淡漠，神疲乏力，面、胸部皮肤潮红，鼻衄，咳嗽，痰中带血丝，咽痛，口干，全身肌肉疼痛，纳差，舌红、苔黄厚腻，脉弦滑数。血常规检查显示：白细胞59×109/升，中性粒细胞66% ，淋巴细胞28%。谷丙转氨酶82.74单位/升。 诊断：暑湿疫。辨证：热毒夹湿，气血两燔。治以清热解毒，清营凉血，佐以祛湿。 处方： 金银花30克，水牛角30克(先煎)，白茅根30克， 薏苡仁30克，大青叶20克，滑石20克， 黄芩15克，丹参12克，佩兰12克， 黄连10克，牡丹皮10克，甘草6克， 水煎服，每日上午、下午各1剂。8剂。 5月7日二诊：体温降低(体温38℃ )，神疲乏力，面、胸部皮肤仍潮红，纳差，舌红、苔薄黄，脉弦滑。效不更方，原方去滑石、黄连、牡丹皮，加生地黄25克，茯苓15克。继服4剂，每日上午、下午各1剂。 5月9日三诊：服药后体温已正常，精神好转，皮肤潮红消退，腹稍胀，大便每日4次、质烂，小便量多(每日3700毫升)，舌红、苔白腻，脉滑数。 此为热病后期，气阴两伤，治宜清除余邪，养阴生津，佐以行气除胀。 处方： 茵陈20克，薏苡仁20克，大青叶20克， 太子参20克，白茅根30克，生地黄25克， 茯苓12克，黄芩12克，佩兰12克， 莱菔子12克，厚朴10克，桅子10克， 水煎服，每日上午、下午各1剂。 病者后期出现多尿，尿量最多至每日4500毫升，经用清热祛湿，益气固肾，诸症基本消失，痊愈出院。 按 本例经广州市防疫站检测流行性出血热荧光抗体阳性，滴度1:1280，诊断明确。发热期以清瘟败毒饮加减以清热解毒，清气凉血，由于兼夹湿浊，故加薏苡仁、滑石、佩兰、茵陈等清热祛湿。后期出现多尿，加强益气固肾之品。治疗针对病因、病机，故取效快捷。 点击底部 版权声明 |
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