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常言“治痿独取阳明”，其出于《素问·痿论》。未读经旨者多以为痿疾之生，多因于阳明之病，然通读《痿论》，知其和五脏之病皆有关联。根据关联五脏病理不同以及临床表现差异，痿疾分而名之，有痿躄、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿共五也（阳痿主属筋痿），以分别对应肺、心、肝、脾、肾五脏，病理多为五脏之气热所致，如心气热、肝气热、脾气热、肾气热；而“肺热叶焦”乃为主因，论云“五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。”原由“肺者，脏之长也”，“朝百脉”，“若雾露之溉”，宣五谷味，行营卫阴阳，而又主治节（包括关节）也。 肺热而致其津气大耗，无物“雾露”以溉，“五体”（皮肉脉筋骨）燥枯，最易致痿，然痿之成，亦与其它四脏之热伤阴亏息息相关矣。内伤情志、心淫神荡、房事太过，及外感水湿、远行劳倦等，皆可直接伤及五脏真阴或化热内伐、耗损气阴津精而致痿。 而“治痿独取阳明”者，医者理解多偏于脾胃相表里而主肌肉四肢之角度，但《痿论》名言其义云：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”可见，“治痿独取阳明”者，经旨主于“胃气”之功能。胃气，不仅言其受纳、腐熟、运化之功，还主指其后天水谷精微“生生之气”，亦即“谷气”耳。筋脉、肌肉、四肢、关节、百骸，皆赖五脏精气以充养濡润，而五脏精气津液皆源于“胃气”，亦即阳明胃所化生后天水谷精微“生生之气”。 上述可知，痿证之机，主为内热致精气津液亏耗，而精气津液源于阳明谷气。痿废不起者，自当“生生之气”治。故痿之始于肺，而其治从于胃。益阳明之津气，强精微之化源，则水谷“生生之气”和调于五脏、洒陈于六腑，皮、肉、脉、筋、骨、关节等自得其濡其煦而痿废起焉。方药可选用人参、黄芪、二冬、石斛、沙参之属，亦可根据具体病机选用竹叶石膏汤、麦门冬汤、玉女煎等；可加用辛润通络之品，如当归、丹参、桃仁、柏子仁、麻仁、片姜黄、木瓜、橘络、丝瓜络等，还有一些虫类搜剔起痿之物；如病偏于上肢，可加用桑枝，如偏于下肢，可加用牛膝；如兼有湿热为患者，可选合二妙、三妙、四妙之方。 独取者，主以而非唯阳明也，如肺热津亏甚者，可选合《金匮》百合地黄汤、清燥救肺汤；如心之气阴亏甚者，可选合生脉饮、炙甘草汤、黄连阿胶汤等；如肝热阴亏者，可选合酸枣仁汤、一贯煎；如脾阴亏甚者，可加用山药、芡实、黄精、石斛、玉竹、葛根等，如脾气虚亏甚者或虚陷而发热者，则选合补中益气汤、黄芪建中汤；如肾亏甚者，根据偏阴偏阳之异，可选合六味、八味、知柏地黄、济生肾气、左归、右归等方。 另外，尚有实证致痿者，当辨证辨机，“疏其血气，令其条达，而致和平”也。 |
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