|
慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症，多见于成年人，病程长，顽固不易治愈。
慢性咽炎可分为三型： 慢性单纯性咽炎,主要表现为咽粘膜充血、粘膜下结缔组织及淋巴组织增生、粘液腺肥大及分泌亢进。 慢性肥厚性咽炎则表现为粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生、咽后壁呈颗粒状、咽侧索呈条索状增厚。 慢性萎缩性咽炎为咽部腺体和粘膜萎缩。
慢性咽炎病因主要与不良饮食习惯导致营养缺乏，咽部周围临近器官感染，变态反应，神经精神因素，阻塞性睡眠呼吸暂停等相关。
营养缺乏型患者由于进食少，忌口多，缺乏水溶性维生素（如维生素A、维生素B），主要症状是咽干，可伴有头晕、乏力、精神睡眠不佳等，而营养过剩、过度刺激饮食可导致肥厚性咽炎。
咽部周围临近器官感染，如鼻窦炎，牙龈炎、扁桃体炎等迁延不愈，病原微生物（细菌最常见）的感染波及咽喉部，可导致咽炎发作。
胃食管反流，又分为胃食管反流性咽喉炎和喉咽反流两种。前者在部分患者可有反酸、烧心表现，卧位（夜间）症状明显，喉咽反流主要表现为咽喉部症状，没有反酸，烧心症状，卧位少有症状，立位（白天）多发症状。反流性咽喉炎主要症状是恶心，咽反射敏感，烧心，咽喉部异物感，持续清嗓等，喉咽部充血，声带充血明显。
变态反应因素，如存在咽痒、异物感、干咳等，咽喉部粘膜色淡肿胀，考虑变态反应咽炎，多合并有变态反应性鼻炎。
阻塞性睡眠呼吸暂停导致咽干，咽痛，咽部异物感。
另外精神、心理因素参与了此病的发生，较多患者合并抑郁、焦虑等精神障碍。
治疗：
对于由于饮食习惯导致维生素缺失的，可补充维生素治疗，维生素可促进上皮生长。中医补充维生素A常用苍术、白术、熟地、山茱萸等，补充维生素B常用枇杷叶、桑叶、竹叶、通草、竹茹、丝瓜络、芦根、茅根、谷芽、麦芽等。
慢性肥厚性咽炎表现为分泌物多，咯痰症状明显，要化痰，抑制腺体分泌，要用半夏、桂枝、浙贝母、南星、二陈汤等，古方半夏散及汤即是，经方家多用苓桂术甘汤（可参考刘渡舟、张步桃老医案）。
碘剂可促进咽部腺体分泌，西药常用含碘含片，可用于因咽部腺体分泌少导致咽干症状，高含碘中药有生地、玄参、昆布、海藻、夏枯草、牡蛎、浙贝母、猫抓草等，生地，玄参，麦冬多用于阴虚者，昆布、海藻、浙贝母等多用于咽喉壁局部增生者。
由于临近器官感染导致咽炎，银翘马勃散最佳，常用药物有牛蒡子、金银花、连翘、大青叶、射干、鱼腥草、重楼等。
变态反应性咽炎要抗过敏治疗，单纯过敏性咽炎一般热证多见，可用小柴胡汤、黄芩汤、升降散等，还可选用丹皮，徐长卿，当归，郁金等药物，寒证多见于合并过敏性鼻炎，一般可选麻黄附子细辛汤加减。
属于胃食管反流导致的咽炎，要抗反流治疗，根据寒热不同，常用半夏厚朴汤、旋复代赭汤、栀子厚朴汤、上焦宣痹汤、小陷胸汤等，可选用促进食管运动的药物如威灵仙、王不留行等。吴门验方对于此病的治疗论述最为周全，临床疗效极高。
阻塞性睡眠呼吸暂停导致咽炎，如考虑存在鼻炎因素，仍以治疗鼻炎为主。
如合并明显的精神情绪异常，当调情为主，多用四逆散之类处方。
我们中医治疗疾病，中药方剂的作用往往是多靶点的，江西姚梅龄教授最擅长用温病上焦宣痹汤加减治疗此病，上焦宣痹汤组成： 枇杷叶（二钱）郁金（一钱五分）射干（一钱）白通草（一钱）香豆豉（一钱五分） 此方射干抗炎，枇杷叶、通草补充维生素，郁金、豆豉疏肝解郁，郁金抗过敏作用亦强。此方作用于多靶点，但总体作用弱，姚老化裁周全，热重一般为感染因素，加金银花，马勃，山豆根，橄榄等，痰重加二陈汤，气郁明显加玫瑰花、代代花、橘核、陈皮等，阴伤加玄参、天冬、麦冬、芦根等。
吴门验方有升真汤，专主此病治疗，药物组成：柴胡，黄芩，升麻，当归，白术，桂枝，干姜，茯苓，白芍，甘草。其中升麻配当归、黄芩强烈抗炎作用来源麻黄升麻汤，柴胡，黄芩，当归，白芍抗过敏作用强来源小柴胡汤，苓桂术甘汤化痰饮，抑制腺体分泌作用强。又重白术，补充维生素。此方详解及用法可参考吴门验方课程。然用此方万不可胶柱鼓瑟，仍需根据此病的病因、病理分型加减用药。 |
|
|
