降眼压治疗药物与联合用药

▍来源：药店经理人

▍特约撰稿：高丽丽

正常人眼压为1.73-3.19kPa，高于此范围是眼压增高，常见于青光眼等。降低眼压的药主要是抑制房水生成和促进房水外流，常用有拟M胆碱药、β-肾上腺素能受体阻断剂、肾上腺素能受体激动剂、前列腺素类衍生物、碳酸酐酶抑制剂、甘露醇。

一．降眼压药物

分类	药物	特点
拟M胆碱药	毛果芸香碱滴眼液、毛果芸香碱眼膏剂	具有缩小瞳孔和降低眼压的作用，闭角型青光眼是前房角开放而降眼压，开角型青光眼是增加房水外流而降眼压。作用可持续4-5h。
β-肾上腺素能受体阻断剂	卡替洛尔滴眼剂、美替洛尔滴眼剂、噻吗洛尔滴眼剂、倍他洛尔滴眼剂（选择性β1受体阻断剂）	阻断β受体，减少房水生成，促进房水外流，眼部用药是降眼压的首选药之一。
肾上腺素能受体激动剂	地匹福林滴眼液、溴莫尼定滴眼液	①地匹福林是肾上腺素的前药，具有亲水、亲脂性，能更好的渗入前房，且易于吸收。 ②溴莫尼定为选择性的α2受体激动剂，通过增加房水外流和减少房水生成而降压。
前列腺素类衍生物	拉坦前列素滴眼剂、曲伏前列素滴眼剂、比马前列素滴眼剂	通过增加房水外流和引流而降眼压，降低夜间的眼压作用强，可作为降眼压的首选药之一。作用比β受体阻断剂强，且用药次数少。
碳酸酐酶抑制剂	醋甲唑胺片（尼目克司）	可抑制房水生成而降眼压。
脱水药	甘露醇	有脱水作用，提高血浆渗透压，减轻组织水肿，继而降眼压。

二．联合用药

单一用药不能达到目标眼压，可联合不同作用机制的药物治疗。

①局部用毛果芸香碱+β-肾上腺素能受体阻断剂（或碳酸酐酶抑制剂或甘露醇）

②β-肾上腺素能受体阻断剂+碳酸酐酶抑制剂

③前列腺素类衍生物+碳酸酐酶抑制剂

④β-肾上腺素能受体阻断剂+溴莫尼定滴眼液/地匹福林滴眼液

三．用药注意事项

①毛果芸香碱常见不良反应为头痛、偏头痛、结膜充血、眼痒、近视等。

②β-肾上腺素能受体阻断剂常见副作用为眼部针刺感、烧灼感、疼痛、眼痒、红斑、眼干及过敏反应。卡替洛尔在滴眼后0.5-3h内，可产生暗黑感、远视障碍、调节痉挛，与其他滴眼剂合用时宜间隔10min以上。

③地匹福林滴眼后可出现轻微眼部烧灼感、刺痛感，结膜滤泡增生、充血、色素沉着，视物模糊等。

④前列腺素类衍生物常见不良反应为眼部刺激症状、疼痛、眼睫毛变黑与增粗增长、虹膜颜色加深、结膜充血等。

参考文献：

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