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心血管王医生
三甲医院心血管内科学副主任医师
心血管王医生用药-----冠心病的用药都在这里
第一、基石之首：阿司匹林
阿司匹林肠溶片空腹服用，一天一次。
非肠溶片建议餐后服用！
(注意观察是否有出血，尤其是大便颜色是否变黑，早期发现消化道出血。)
第二、另一基石：他汀
第三代他汀可以在任何时间服用，所以服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，可以在任何时间服用。
其它他汀需要晚上服用。
(明确冠心病尤其支架术后，搭桥术后，最好选用第三代他汀。定期复查肝功、肌酶、血糖、血脂四项。)
第三、锦上添花：氯吡格雷/替格瑞洛
对于急性冠脉综合征或支架术后的朋友，这个药不会陌生，氯吡格雷建议同阿司匹林一起服用。一天一次。
替格瑞洛是一个新产品，起效快，需要一天两次
(支架术后的朋友最少服用一年到一年半后，可停药。)
第四、硝酸酯类：扩张血管
包括硝酸甘油，急救心绞痛是使用，舌下含服，起效快，注意打开瓶子后，有一定的保质期，三个月会失效，
1）硝酸异山梨酯片，一日2～3次。
2）单硝酸异山梨酯片h，一日2次。
3）单硝酸异山梨酯缓释片，一日一次。
(最关键硝酸酯类药物建议服用有空白期，也就是选择白天吃，晚上就别吃了，晚上吃白天就别吃了。如果白天也吃，晚上也吃，很快就会耐药。)
第五、缓解心绞痛：地尔硫卓
缓解心绞痛非常重要的药物，包括地尔硫卓、地尔硫卓缓释片。可以扩张血管，控制血压，减慢心率，改善心内膜下的供血，缓解冠脉痉挛，在心绞痛发作频繁时，效果奇佳。
地尔硫卓片，30mg，一天三次。
地尔硫卓缓释片，90mg，一天一次。
(一个是短效，一个是长效，具有负性肌力作用，心脏扩大者，慎用。)
第六、倍他乐克
酒石酸美托洛尔，一天两次。
琥珀酸美托洛尔，一天一次。
(美托洛尔有减慢心率的作用，同时也有负性肌力作用，严重心衰肺水肿慎用。)
第七、普利/沙坦：
能够抑制心室重构，预防心脏扩大，对于急性心肌梗死后是必须应用，和倍他乐克和称为心衰治疗的基石。普利类可能引发干咳，如不能耐受，就选择沙坦。
长效药物，
(短效常见的是卡托普利，一天三次)一般建议一天一次，如果血压不理想，可以调整，早起服用，餐前餐后均可。
第八、曲美他嗪：
可以有效改善心肌代谢，增加氧的利用率，改善心肌的缺氧，对于缓解心绞痛提供了新的思路。
一天三次，餐前餐后均可。
第九、尼可地尔：
持续性增加冠状动脉血流量，抑制冠状动脉痉挛的作用，在扩张冠状血管时，并不影响血压、心率、心肌收缩力以及心肌耗氧量，是抗心绞痛的又一利刃。
一天三次，餐前餐后均可。
第十、中药，需要相关医生指导下服用。
冠心病的药物治疗很是讲究，并不是挪用照抄，更不是照猫画虎，需要因人而异，个体化治疗。
当然更不是冠心病的朋友需要把这些药都用上，有的人就用两种，有的人需要用多种，更是因人而异。
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