急症先兆

包括内科急症及急腹症先兆

内科常见急症包括闭、脱、厥三大急症和昏迷、高热、抽搐等急症，常见于许多危重疾病过程中。

闭证相当于现代医学的昏迷、中风、中暑等病。脱、厥则相当于现代医学的各种休克和晕厥。休克约有六十余种，为急症中的主要病证。晕厥则以精神紧张性晕厥、疼痛性晕厥、精神打击性晕厥等，以及直立性晕厥和体虚性晕厥较为常见。

闭证有阴闭、阳闭之分，脱证则有阴脱、阳脱之别，厥亦有寒厥、热厥之异。闭证、厥证和脱证三者皆相互关连。其中，闭多属实，脱、厥多属虚，闭证可转化为脱证，厥、脱虽皆多虚，但有程度之异，厥可发展为脱，三者而言，脱证的预后最为不良。

闭、厥、脱三者皆与心脑受损有关，可分为器质性及功能性两大类，闭、脱证多为器质性的，厥证则多为功能性的。起病大多比较急骤，且皆俱心神失守，闭证多为正盛邪实，厥证则兼气机逆乱，脱证又为正元不固。三者症状复杂，变化多端，甚至可危及生命。昏迷一证，属中医闭、厥、脱范畴之内，虽已分述于闭、厥、脱症之中，但因本病病势危重，复杂多变，故特列专节对其先兆、凶兆及危象进行详论。

闭证先兆

一、心闭先兆

心闭指心窍闭阻，心主神明，心又为血府，营血内盛，故心窍闭证多实，心窍闭证主要表现为神昏，包括痰迷心窍、热邪内陷心包及痰火扰心。上述三种心窍闭皆各有先兆可见：

（一）痰迷心窍先兆

主要见证为身热或无热，神识模糊，喉有痰声，舌苔白腻。其中，湿热酿痰、痰浊蒙闭心包主要见于湿温病，其先兆症为神识半明半昧，口粘痰多。

阻截治则　豁痰开窍，方宜菖蒲郁金汤；出现神识不清、喉中痰鸣则为痰迷心窍典型征兆，又当送服至宝丹、苏合香丸以加强涤痰开窍作用；属气郁生痰的则多见于癔病，其先兆为表情淡漠、神识迷惘、咽中如堵。纠正原则为解郁化痰开窍，方宜柴芍温胆汤；如出现语无伦次，喜怒无常的典型症状，又当以涤痰汤。

（二）热陷心包先兆

主要见证为高热、昏愦不语、舌蹇、肢厥。本证多见于温病逆传、邪热内闭、陷于心包。早期先兆为言语不利、手足渐凉。

阻截治则　清心开窍，方宜清宫汤；出现神识昏愦、舌蹇肢厥、陷入昏迷时，则为热陷心包典型征兆，又当送服安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等，急开心窍以护神明。

（三）痰火扰心先兆

主要见证为高热或无热、神昏谵语、发热气粗、脘痞腹满、大便闭结，或言语错乱、狂言叫骂、不避亲疏，多见于外感热病阳明腑实证及内科狂病。腑实先兆症为微喘直视，乃腑实气逆及目睛失养所致。

阻截治则　攻腑泄热开窍，方宜调胃承气汤。如出现神昏谵语，痰食炽火扰闭心窍，则当用大承气汤；癫狂则以情绪易两极转化，时喜时悲为先兆。阻截治疗为豁痰宣窍，方宜消遥散；重则用苏合香丸、控涎丹；如失治痰郁化火，扰闭心窍，症见神昏志乱者，又当泻火逐痰、急开心窍，以至宝丹，遂服礞石滚痰丸或生铁落饮。

（四）浊闭心窍

见证为头昏头痛，恶心欲呕，口出秽气，嗜睡，神识昏冒，皮肤瘙痒，溺短，舌苔厚腻，甚而昏迷不醒，神志丧失。其先兆特点为恶心嗜睡及头痛。

阻截治则　或通腑泻浊，或退黄化浊或解毒祛浊。关格用温脾汤，黄疸神昏宜通腑导泻以祛其毒，或用甘露消毒饮；消渴病酮症酸中毒用黄连温胆汤合苏叶黄连饮。浊闭心窍应配合西医抢救，一旦人事不醒，陷入昏迷状态，可辅以至宝丹、安宫牛黄丸、紫雪丹之类，以开窍雇护神明。

（五）心腑窍闭

见证为尿少而灼痛。先兆症为口舌生疮（因心开窍于舌）、尿短黄。

阻截治则　清心火利湿热，方宜导赤散；小便出现灼痛则可酌加黄连、车前草，或用八正散。

二、肾闭先兆

见证为水浊迫肺则喘逆，水浊犯脾则呕恶，水浊壅肾则尿闭，严重则水浊冒肝而抽搐，水浊内陷心包而现昏迷，如是由脏窍闭发展至全身阴阳闭绝，而致生命濒危。其先兆症为尿少呕恶。

阻截治则　降逆化浊，以黄连温胆汤合苏叶黄连饮；尿少则导泻大肠以通腑泻浊，方用千金温脾汤；如发展下去，出现尿闭、抽搐、昏迷等典型征兆时，则除予至宝丹、安宫牛黄丸等开窍救急外，应配合西医抢救，包括降浊灌肠、直肠透析等法；如命火衰竭则用四逆汤一类以抢救残阳。

肾腑闭证

肾之腑为膀胱，膀胱窍闭临证称为癃闭，其先兆症为属湿热闭阻膀胱的，则报标症为尿少而热赤。

阻截治则　清脬利湿，用导赤散或八正散；属肺热气壅的，报标症为烦渴、气粗、小便短少。宜清肺利水，方用桑菊饮；属命火衰微的报标症为神疲乏力、腰凉畏寒、尿冷而少、排尿无力，阻截治则温肾通窍，方宜四逆白通汤；如属血瘀阻闭者，其先兆为尿细时断，舌质紫暗，或有瘀点，阻截治则为化瘀利窍，方用四物汤加桃仁、牛膝、甲珠。

三、肺闭先兆

见证为喘促气粗、烦躁、目如脱状、咳嗽痰少、脉浮大、喉间痰鸣，多为实喘。产生机制为风热犯肺，热盛气壅，或痰浊上壅，气道被阻，甚则痰浊胶结难解，或水饮内结停胸，或痰热挟瘀壅阻肺络，皆可引起肺胀。

其先兆特点为胸闷气粗，喀痰不爽，继而喘促胸高，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，口唇发紫，重则导致心阳暴虚危及生命。

阻截治则　宣肺豁痰开窍，或辅以温肺化饮，或清热开闭，或涤痰开窍，则据辨证而定。其中，属寒饮聚肺的用小青龙汤；属热邪闭肺的用麻杏石甘汤；属痰瘀交阻的又当用涤痰汤；痰块胶结难吐的用礞石滚痰丸及苏合香丸（其余参看肺胀先兆）。

肺腑窍闭

肺之腑为大肠，大肠为传化之府，泻而不藏，肺气不降或大肠传导失职，皆可导致大肠腑闭。大肠腑闭分为阴结和阳结，《金匮要略》称为脾约。实际上大肠虽为肺之腑，其功能却和五脏相关连。即大肠的传导和肛门的启闭，都受着五脏的制约，所谓“魄门亦为五脏使”，故大肠腑窍的启闭正常与否反映着五脏的虚实状况。大肠腑闭有热结、冷秘、阴亏、气虚之异，其先兆首先表现为脏腑的异常，如热结的报标症为腹热肛灼。

阻截治则　清热润燥，方宜麻子仁丸；甚则用调胃承气汤；冷秘的报标症为腹冷尿清，阻截治则为温阳润肠，方用半硫丸；阴虚的报标症为口干、心烦，阻截治则为养血生津，方用玄麦甘桔汤或沈氏润肠丸；气虚的报标症为乏力、短气。宜益气润肠，方用《金匮翼》黄芪、陈皮、麻仁、白蜜。

四、肝闭先窍

先兆特点　郁证初起皆有忧郁寡欢先兆；气厥先兆为暴怒后颈项青筋直冒，牙关紧闭、目直不转，继则突然昏仆不省人事，口噤拳握，呼吸气粗，四肢厥冷；痉闭先兆为齘齿、咬牙、继之则口噤目直、项强，甚至角弓反张，手足抽搐。

阻截治则　因郁而闭者，多为痰气郁结，治宜解郁蠲痰开闭，方宜柴芍温胆汤或予逍遥散；属气厥的则宜顺气降逆，体虚的用人参、槟榔、沉香、乌药；体壮实者予五磨饮子；痉闭的报标症为目直口噤，属风毒的宜驱风解毒，以玉真散；热甚的宜泄热救阴以增液承气汤；风湿所致者宜疏风散湿，以葛根汤。

肝腑窍闭

先兆症为进食油腻后胁胀、欲呕、厌油，典型征兆　为胁肋痛胀、恶心呕吐、大便淡黄或时白、黄疸，甚至寒战高热。

阻截治则　总原则为疏肝利胆。属胆汁壅聚的、应清热利胆，方用大柴胡汤；属结石梗阻的，应逐石利胆，方用四逆散并配合针灸、西医进行排石总攻，排石后应常服化石汤以防结石再生。或用白矾、鸡内金、郁金，制为散剂装入胶囊常服。

五、脾闭先兆

脾闭的主要病理为脾胀，以水胀为主要表现形式。其先兆特点必以气病为先。如《灵枢·胀论》：“脾胀者善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安。”即指出先有气逆、善哕、四肢苦烦，继而才出现体重不能胜衣等水湿内停的征兆。

阻截治则　调脾运气，如由于脾虚气滞的，则以健脾益气为主，方宜香砂六君汤化裁；阳虚者酌用桂附；如属于湿热壅滞又当清热利气为主，方宜连夏平胃散；现明显水肿征兆时，则根据辨证选用实脾饮或疏凿饮子，又当以利水为主。

脾腑窍闭

脾之腑为胃。邪热壅滞，则导致阳明腑实热证，出现痞、满、燥、实、坚。甚则邪热鸱张，热迫神明而出现神昏谵语。或引动肝风而见抽搐、惊厥。如痰、食互结于胃腑的结胸痞满，则导致胃腑闭引起胸痞腹胀；痰瘀互结填塞阻隔心下，致饮食隔塞不下形成噎膈。亦属胃窍闭证，其先兆症为吞咽不适，胸中如堵，继则吞咽梗阻，食不能下，甚而胸膈心痛，目黯体羸，肌肤甲错，舌质紫黯，脉细涩等瘀阻晚期征象。

阻截治则　通腑降浊，具体如属阳明腑结的用承气汤辈；属结胸的用陷胸汤一类；属噎膈的用通幽汤或启膈散，又当临证辨用。

脱证先兆

脱证指轻则突然出汗、心悸、眼发黑晕、恶心，甚则瘫软昏仆不知人事的急证。脱证为急证中最危重者，有生死反掌之虞。

一、心脱先兆

心脱先兆症以大量出汗、汗出发凉及烦躁为信号。

阻截治则　强心益气，方用独参汤（野台参、生晒参）及生脉散加龙骨、牡蛎、山萸肉，心阳虚者加附子。心脱常见于现代医学大汗后虚脱及出血性虚脱等急症。

亡心阳为心脱重证，主要见证为面晦唇青，大汗淋漓，呼吸微弱，脉细欲绝，等心阳衰竭证相当于西医心功能不全。抢救原则为强心回阳，方用参附汤：人参、附子，并配合西医手段急救。

心腑脱证

心之腑为小肠，小肠虚则泌别失职，水谷下趋而成泄泻，特点为伴有小便不利。先兆证为小便短少，大便稀薄。

阻截治则　益气温中，泌浊固肠，方用补中益气汤合萆薢分清饮。

二、肺脱先兆

久嗽虚喘常为肺脱的病源。肺脱先兆信号为神疲乏力，呼吸气短，继而烦躁不安，面色青灰，脉浮大无根，甚则唇甲青紫，神识不清，呼吸呈叹息样（抽泣式），相当于现代医学呼吸衰竭。

阻截治则　益肺固脱，方宜参附汤：人参、附子，可加蛤蚧。

肺腑脱证

肺之腑为大肠，大肠脱特点为魄门失约，肛门外脱，泄泻次多并伴有矢气频频。先兆信号为大便稀溏，肛门下坠，并有矢气，食少乏力。

阻截治则　为补肺益气、固腑防脱，方用补中益气汤；如滑脱不止可合用四神丸：肉豆蔻、五味子、吴茱萸、补骨脂，或加龙骨、牡蛎、天竹黄。

三、肝脱先兆

相当于现代医学肝功能衰竭，见于晚期肝癌、晚期肝硬化、药物中毒等疾病，主要机制为肝细胞的严重损坏，导致肝功能衰弱。先兆信号为持续性黄疸加深和出血倾向，晚期以呕恶烦躁、嗜睡为凶兆，严重时不醒人事，呕血、衄血，汗冷肢厥，脉微弱欲绝，黄疸浸溢周身，尸臭漫帏，生命垂危。

阻截治则　益气解毒、扶正固脱，及茵陈术附汤：附子、茵陈、白术，回阳解毒化癍，并辅以三七止血化瘀。

肝腑脱证

肝之腑为胆，临床出现面绿肤青，呕吐苦汁，渐之形羸神惫，生命欲竭。因胆色青，胆主少阳春升之气，胆气升则十一脏皆升，胆气败降则诸脏告竭，故胆倾病人其先兆特点为面色逐渐发绿，精神萎靡，反应迟顿，形体渐为羸瘦。

阻截治则　温升胆气，振奋生机，方宜升胆汤柴胡、白芍、茯苓、法夏、荷叶、甘草，阳虚酌加附子。

四、肾脱先兆

肾脱则主要表现为肾精及水液的下趋无制，最终导致肾竭。如肾虚无制，不能约束水液的肾虚多尿，包括《金匮要略》下消：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”即是肾脱病证。现代医学的尿崩症亦属下消范畴，日久造成肾精内竭。再有，由于肾虚不能固摄，精液漏下，又称精崩，妇女则带下谓之白崩，皆属于肾脱之范畴。肾脱导致肾精耗竭，下元虚惫，而成肾绝，所谓肾绝指肾精枯竭、脏腑衰败。如《脉经·诊五脏六腑气绝证候》曰：“病人肾绝，四日死……齿为暴枯，面为正黑，目中黄色，腰中欲折，白汗出如流水。”其先兆特点为面黑，腰酸如折，因黑为肾色，肾精外脱故面呈黑色，腰为肾之腑，故腰酸欲折为肾亏衰竭的信号。

阻截治则　益肾固脱，属肾水泄脱的用固肾饮附子、山萸肉、熟地、上肉桂、茯苓、山药、桑螵蛸，属肾精泄脱的用固精汤实、生牡蛎，精崩、带崩皆可用。

肾腑脱证

肾之腑为膀胱，膀胱不约则为遗溺。临床上，小便失禁，遗溺不止，为膀胱腑脱证。其先兆症为小腹下坠不能忍溺，为膀胱腑气受损大虚之先兆。膀胱为肾之腑关，膀胱不约与肾虚有密切关系，膀胱腑脱根源于肾脱。

阻截治则　宜固肾为主（昏迷引起的膀胱不禁又当别论）。此外，小儿膀胱不约还与脾肺虚衰有关，阻截治疗应注意审证，偏于肾虚不约，方宜益肾固脬汤黄芪、桑螵蛸、猪膀胱一具，阳虚酌加附子、鹿茸。偏于肺虚无制，方用补肺固脬汤膀胱一具。

五、脾脱先兆

脾受损，失于升清，统摄，则易导致脾脱。表现为清气下泄、脏气下垂，甚至下血、漏血。脾脱急证为暴泄滑脱、便血、崩漏、涎溢……。其先兆信号皆有脾虚中气不足，清气下陷之证，如神疲乏力，头晕面?，食少泄泻等。

阻截治则　补气防脱，其中，暴泄滑脱除根据原病的虚实寒热辨证选方外，应用参芪龙牡以益气防脱。其中，属脏气衰竭滑泄不禁的应予固泄汤肉豆蔻、莲肉、生牡蛎、猪大肠一尺；阳虚酌加附子、炮姜；见唇红、口干、脉细数为气阴两伤的信号，应急予生脉散；见烦躁、舌红干、肢热、气粗为亡阴信号，则应予生脉散重用红参；表情淡漠、舌淡白、肢厥、气微又为亡阳凶兆，当急投参附，或予四逆生脉饮。便血脱证、崩漏脱证等，除应根据原病辨证处理外，应本着所漏之血不能速生，所脱之气理当急固的原则，以益气救脱，挽回生机为主要精神。

另外，脾脱，大、小肠脱皆有泄泻，区别在于，小肠脱之泄常并发小便不利，多见于老年人；大肠脱泄泻则常伴脱肛，一般见于小儿；脾脱泄泻则常俱见血便，多见于体虚弱者。此外，大、小肠脱皆为腑脱，症情稍轻，少顷刻之变，脾脱为脏脱，症情危重，多有突然转气阴两竭或亡阴亡阳之虞，临证应多加注意。

胃腑脱证

胃腑脱证主要为降浊失常而上逆。如胃气衰败则易出现呕吐脱证，其先兆见证为神疲无力，食少纳差，脘痞恶心，面色?白，脉沉无力，舌淡苔白等脾胃虚寒证。呕吐虽少危急之变，但如呕吐频频或剧烈呕吐亦可导致气绝阳亡，证见面青肢厥，气微脉沉等凶兆，则应急投参附以救危脱。

阻截治则　除治疗原发病外，应注意温胃益气，方宜温胃饮秫米。呕吐重时方宜定呕汤姜、白术、茯苓，重用人参、半夏，阳虚加附子寒甚加伏龙肝（灶心土）。

厥证先兆

厥证病情大多紧急而危重，厥相当于现代医学的昏厥、感染性休克、中暑、日射病、癔病性昏迷等。

一、肾厥先兆

肾寓真阴、真阳，为脏腑阴阳之本，肾阴阳偏盛偏衰，则可导致气机逆乱而引起寒厥或热厥，《素问·厥论》曰：“阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥”。寒厥包括亡阳、肾气衰竭，为生机欲绝。相当于现代医学的肾源性休克、心脏性浮肿、肾性水肿合并心衰等疾患。

寒厥先兆症特点为手足渐寒。热厥包括亡阴、中暑、感染性休克、日射病、高温操作昏厥等。《素问·生气通天论》：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。”其病机为肾气有衰，阳气独胜，故其先兆特点为手足热。

阻截治则　寒厥以扶肾阳为原则，方宜四逆汤辈；有浮肿则予真武汤。热厥应根据病源辨证论治，属肾阴虚的应滋肾阴，方宜生脉饮、六味地黄汤一类，兼阳明腑热的应予人参白虎汤；中暑热厥应予至宝丹、紫雪丹清热开窍后，再根据辨证选方：如气虚用《温热经纬》清暑益气汤；热重用人参白虎汤；兼湿用新加香薷饮。

二、心厥先兆

《灵枢·厥病》说：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”属现代医学的心肌梗死合并心衰、心源性休克等疾患。其先兆特点为手足清至节，胸闷气短，继而呈现面色青灰，汗出肢厥，唇暗甲紫，昏仆不省人事，脉细欲绝等心阳衰竭，心血瘀阻症状。

阻截治则　强心通瘀，方宜强心饮。如出现四肢厥冷，汗出不凉，面色青灰，脉微欲绝，已发展为心厥脱危证，则应急予人参四逆汤。而见口干，舌质红绛的阴虚象者，又应以生脉散，以挽回生机。

此外，脑逆致厥也包括于心厥，脑厥主要指脑部感染，或脑室循环障碍致颅内压增高，其先兆为头痛、呕吐。脑厥病情甚为凶险，必须配合西医抢救，可服独参汤、参附汤救急，并辅以针灸等治法，尽力抢救。

三、肝厥先兆

肝主疏泄，调达气机，气机不利阳气不能外达，则形成手足厥冷，即所谓“热微厥微”的四逆散证。其先兆特点因系气郁致厥，而非气虚，故厥冷不过腕、踝，与气虚阳亡之寒厥手足冷过肘膝应予鉴别。阻截原则为疏肝解郁，方宜四逆散：柴胡、白芍、枳壳、甘草。

《素问·调经论》曰：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死”。包括现代医学脑血管意外（脑出血）、高血压脑病及大脑一过性缺血等。其先兆特点为具有肝阳偏旺的先兆证素质，如平素急躁易怒，情志易于激惹，常失于控制，脉弦有力，面红目赤，甚至头胀眩晕，如逢暴怒则易肝阳鸱张，气随血逆，迅即倒仆不知人事。

阻截治则　养阴柔肝，方宜柔肝饮；如已发生仆倒则应根据气厥、血厥分别辨证论治：如属气厥虚证，特征为汗出肢冷，气息微弱，脉沉无力，宜益气回阳，方用独参汤或参附汤；气厥实证特征为无汗肢厥，气粗口噤，脉沉有力，则宜顺气开郁，方宜五磨饮子；血厥虚证特征为面色苍白，口张汗出，息微脉弱，宜益气补血，方用参附汤或参芪汤加当归；血厥实证特征为面赤唇紫，口闭无汗，气粗脉伏或沉而有力，宜通瘀顺气，方用通瘀煎。

四、脾厥先兆

现代医学的脑动脉硬化、脑血栓形成。先兆证为脾虚痰浊先兆潜证，此型平素脾虚或脾为湿困，形肥腴垂，体沉湿盛，痰多浊重，脘痞腹胀，舌苔腻，脉濡滑。

阻截治则　化痰去浊，方用化浊瘀汤；出现仆倒偏瘫则又宜化瘀通络，方用消瘀散。

五、肺厥先兆

见于肺心病伴急性左心衰竭，小循环郁血，肺性脑病等。其先兆症为手足厥冷，喘息急促，继之则头胀痛，狂言乱语，抽搐或震颤，甚则神志淡漠，嗜睡而昏迷。

阻截治则　益气强心，通瘀救肺，方宜先予独参汤、参附汤通阳回厥，然后服参附蛤葶汤。

肺厥也包括内闭外脱的严重病证，《素问·奇病论》曰：“身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息气逆，此有余也，太阴脉微细如发者，此不足也，……病在太阴，其盛在胃，颇在肺，病名曰厥，死不治。”属肺部严重感染，相当于西医感染中毒性休克，典型症状为高热喘促，脉微欲绝。其中“脉细如发”为凶兆，急救原则为扶正固脱，清热宣肺泄腑，应急先服独参汤扶正回脉，再予人参白虎汤，继续强心益肺、清热宣肺以开内闭救外脱。

闭、脱、厥证皆为阴阳失调气机逆乱所致的急证。所不同之处在于闭证为气闭于内，脱证则气脱于下，厥证又为气逆于上，闭证为实，脱证为虚，厥证则有虚有实或虚实挟杂，其中，厥脱大多互相关连，而闭证失治可以转为脱证，尤以内闭外脱最为危急。

昏迷先兆

昏迷先兆出现的较晚而短暂，往往旋即陷入昏迷，因此掌握先兆症的难度较大……

温疫、温病、伤寒重证、厥证、中风、消渴、关格、黄疸、疫痢、瘴疟、痫、痰证等，皆可出现昏迷。现代医学如传染性脑炎、脑膜炎、脑型疟疾、败血症、中毒性菌痢、中毒性肺炎、糖尿病、血糖过低症、尿毒症、颅内肿瘤、脑脓肿，中暑、电击、中毒、窒息、麻醉意外……都易导致昏迷。

昏迷病机与心、脑较为相关，心主神明，脑为元神之府，故凡邪蔽心窍、上扰清空，或心元外散、心神无依皆可导致昏迷。

病机属实闭的无非热、痰、浊、瘀、毒为患，属虚脱的总因阳亡神越。如因于热的包括温邪之邪内陷心包，或湿温湿浊上蒙心窍，或中暑高温上闭心空，或阳明邪热上扰神明；因于痰的多是素为痰质之体，而患痰迷心窍，诸如痰厥、痫证、癫证、呆病；因于浊的，为内虚浊毒不化，壅塞心窍，如消渴昏迷、关格昏迷、黄疸昏迷，或卒冒秽浊、浊毒蒙心；因于瘀的为痰瘀合邪瘀阻心脉及脑络的脑卒中、胸痹、昏迷、真心痹昏迷以及热瘀挟杂，热入血室的昏迷等；因于毒的，则因中毒而致昏迷，包括急性中毒或慢性积蓄中毒。此外，属虚脱的，则为亡阴亡阳，使心神失养神无所依而致。

昏迷皆出现于外感热病极期，大多属正不胜邪，邪气内陷，逼于心包，或内伤杂病气机失调清浊相干致邪气鸱张，症情危笃，预后不良。

一、实闭型昏迷先兆

实闭型昏迷主要由热、痰、浊、瘀四大因素形成，先兆症各有特点：

（一）热闭型昏迷先兆

热陷心包的昏迷最早信号为烦躁，旋即昏愦不语；阳明热扰神明亦最先出现烦躁信号，继而神昏谵语；中暑则最早披露心烦，随即神迷、人事不醒；湿热上蒙心包的昏迷早期先兆为发迷，继之则时明时昧，说胡话。

热陷心包型昏迷患者平素即有心悸怔忡，失眠多梦，口干心烦，夜热盗汗，五心烦热，舌质红，脉细数的心阴虚潜证存在。由于心阴不足则虚火内生，一旦感受温热之邪，邪火与虚火，两火相搏，神明受扰，故极易陷入昏迷。

阻截治则　清心育阴防闭，方宜清宫汤，一旦出现神昏，即以安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹，清热开窍以救神明。

（二）痰迷型昏迷先兆

1．湿痰蒙闭心窍先兆　素有苔腻脘痞，脉濡尿黄等症，一旦感受湿热之邪则易酿遏上蒙心窍，先兆信号为反应迟钝、神呆时清时昧。

阻截治则　宣化湿热、豁痰开窍。湿重用黄连三仁汤，热重用甘露消毒饮；如神识如蒙，甚而昏愦不语，用至宝丹开窍，继服菖蒲郁金汤。

2．痰厥先兆　此类病人素体有形盛气弱，脾胃运化不足的痰质型先兆潜证。即症见素体痰多而粘，躯体虚胖，苔腻脉濡，加之，喜食肥甘，痰湿内生，运化不及，则寓有上蒙清窍的潜在危险性。如逢恼怒，痰随气升，旋即昏仆，痰厥前可有眩晕、恶心、涎粘、口臭、痰多的先兆症存在。

阻截治则　化痰驱脂，方宜软脉消脂汤，一旦出现痰厥则急宜豁痰开窍，方予菖蒲郁金汤、玉枢丹。

3．癫、呆证昏迷先兆　此型平素有阴气重、木郁的先兆潜证，《难经》曰：“重阴者癫”，故此类病人素呈痰气郁结先兆潜证：面色暗滞，精神抑郁，表情淡漠，多疑善虑，喜哭善悲，咽中如堵，胸闷不舒，失眠梦多，舌苔白腻，脉弦滑。

阻截治则　解郁化痰，方宜化痰解郁汤。

昏迷为癫、呆证的危重证，发生前患者可出现发呆，目直，反映迟钝，神志恍惚，神魂癫倒，脘闷作恶，喃喃自语等先兆信号，渐则昏不知人，陷入昏迷状态。急予苏合香丸开窍救急，再服涤痰汤或予礞石滚痰丸。

4．痫证昏迷先兆　痫证除痰浊素盛外，还有肝风易动的倾向性，素多痰唾，痰带风泡，涎长流口外。发作前有风痰上逆的先兆症，即感眩晕、胸闷、恶心、流涎、目斜、眼睑眶动等，后即昏仆倒地，抽搐，口吐涎沫，甚而昏迷不醒人事。

阻截治则　豁痰息风，方《医学心悟》定简丸或止痫汤，温胆汤合白金丸，痰涎甚多胶稠难吐者，用控涎丹。

（三）浊蒙型昏迷先兆

1．关格昏迷先兆　此型先兆为面色阴暗，头晕闷痛，呕恶腹胀，口臭如尿秽，尿少虚浮，舌苔白腻，体胖质淡，脉沉弱等浊阴上逆证。精神方面先兆表现为反应迟钝，注意力不集中。阻截原则为温肾扶阳，健脾化浊，方宜附子六君汤重用人参；浮肿较重者用真武汤或金匮肾气丸。

发作前信号为恶心加重，尿量更减，口臭发迷，短暂的焦虑忧郁状态，嗜睡，逐步神志恍惚而昏迷。

阻截治则　泄腑导浊，方用温脾汤，昏迷用苏合香丸开窍，呕甚服玉枢丹。

2．消渴昏迷先兆　消渴昏迷前驱为阴分将竭，阴不敛阳，虚阳浮越的阴虚热浮先兆潜证。呈面色红滞枯晦，唇舌干红，目眶下陷，皮肤干瘪，头晕头痛，心烦食少，口渴尿频。

阻截治则　育阴化浊，方宜加味六味地黄汤或大补阴丸；如气阴两虚用生脉散加黄芪、竹叶、灯心草；如出现恶心，发迷，嗜睡，口出酮臭或烂苹果味，小便反少，口反不渴，为浊毒内攻的先兆，很快即可演变成为呼吸深长，唤之不醒，尿少呕恶的深度昏迷。抢救原则为出现神昏用至宝丹开窍，方予加味黄连温胆汤，解毒化浊开窍。

3．黄疸昏迷先兆　黄疸昏迷先兆当视其阳黄昏迷抑或阴黄昏迷，前者属热毒内陷心包，后者为阴浊壅塞心窍。阳黄昏迷多属急黄、疫黄，黄疸深重，发展迅速，先兆症以心烦、闷瞀、嗜睡为先躯症，随之即陷入昏迷。

阻截治则　清热解毒凉血护宫，方宜犀角地黄汤，以防热邪内陷心宫。热毒鸱张者还可合用黄连解毒汤。出现昏迷则用紫雪丹清热开窍救急。

阴黄先兆多为癖黄所致，以面目晦黄，头昏闷，口出肝臭味，小便黄少，脘痞呕恶，表情淡漠，发迷嗜睡为先兆，继之则昏迷不醒。

阻截治则　温阳益气化浊，方宜茵陈术附汤：茵陈、白术、附子、干姜、甘草，酌加茯苓、苡仁。昏迷抢救则用独参汤扶正，并急以至宝丹开窍救急。

尤须一提，黄疸昏迷在精神意识方面的先兆，应注意三个阶段，第一阶段先兆表现为精神活动减退，反应迟钝，淡漠寡言，或反见欣快、躁动。第二阶段先兆为喜眠、嗜睡、昏睡，第三阶段即出现谵妄、昏迷，临证应注意根据上述先兆症进行阻截治疗。

（四）瘀阻型昏迷先兆

平素必有痰瘀挟杂潜证：面晦暗滞，体肥多腴，目眶发暗，健忘头晕肢麻，痰多口粘，舌质微紫或有瘀斑、瘀点，苔黄腻，脉微涩。

阻截治则　豁痰化瘀通络，方用血腑逐瘀汤，或化瘀通络汤。

其先兆信号为头晕肢麻，健忘糊涂，语言不利，或胸闷气塞，左胸隐痛，汗出气短，继则昏仆不醒人事，瘀阻脑络的醒后留下偏瘫，语言不利。出现昏迷，阳闭以至宝丹开窍，阴闭用苏合香丸。醒后偏瘫用补阳还五汤，加服消栓散。不语用神仙解语丹。痺阻心络者，症情危重，除配合西医抢救外，可给予独参场或参附汤、冠心苏合丸开窍救急。

二、虚损衰败型昏迷先兆

虚损衰败型昏迷主要发生于脏腑衰败，元阳欲绝的病患，主要病机为肾阳式微、命门火衰，常发生于虚损痨证。先兆证为肾阳不足先兆潜证：面色?白，头晕耳重，畏寒肢冷，虚浮疲惫，腰酸腿软，舌淡白，舌体胖大，脉沉弱。

阻截治则　温命补肾，方宜四逆汤重用附子：附子、上等肉桂、干姜、甘草。出现昏迷诱因为疲劳、饥饿、感染、精神打击等原因。昏迷前先兆：突然眼黑，出冷汗，虚软无力。相当于西医的肾上腺皮质功能低下危象，出现昏迷则应速予参附汤，急温命火以扶将竭之残阳。