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急性踝关节扭伤的治疗和防护

 白龙书屋 2018-07-19

 

踝关节(Ankle joint)是我们人体运动时最常用的关节之一,还是最主要的负重关节之一。正因为如此,踝关节的运动损伤也非常多见。尤其是踝关节的韧带损伤(Injury of ligament),在所有关节韧带损伤中占第一位。而且,它可以发生在任何种类、任何形式的踝关节运动中,但主要来源于扭伤(Twist of ankle)。

要做好踝关节扭伤的预防和保护,首先我们要学习一些最基础的踝关节解剖和临床医学知识,才能帮助我们更好的做好预防工作,减少踝关节扭伤的发生。

一、踝关节的解剖

踝关节是由胫骨(Tibia),腓骨(Fibula)和距骨(Talus)构成的枢纽关节。距骨有一个光滑的上表面(被覆软骨),和胫骨和腓骨光滑的下表面(被覆软骨)形成灵活的关节。

 

但踝关节内外侧的解剖结构并不对称:外侧要低于内侧。内侧由于骨性阻挡相对较少(内踝位置较高),所以临床上绝大多数的扭伤是踝关节的内翻(Inversion)扭伤。

 

踝关节的稳定取决于两个因素:1)骨骼结构; 2)软组织,最主要的就是韧带(Ligament)。

韧带是连接骨与骨之间的软组织。其最主要的功能就是控制骨与骨之间的活动并提供稳定性。当关节产生过分的活动时,韧带就会因过度拉长从而产生扭伤甚至断裂。

前面已经讲过:由于临床上绝大多数的扭伤是踝关节的内翻扭伤,所以损伤的绝大多数就是踝关节的外侧副韧带(Lateral collateral ligament)。

踝关节外侧副韧带有三条:距腓前韧带,跟腓韧带和距腓后韧带。

 

踝关节的韧带损伤根据严重程度主要分为两种:扭伤(Sprain)和断裂(Rupture)。一般的踝关节的内翻扭伤通常涉及两条韧带:距腓前韧带和跟腓韧带。

二、踝关节扭伤的症状

踝关节扭伤后,多数会出现以下几种症状:

1、疼痛(Pain):是踝关节扭伤通常会引起的症状。发生的位置一般是在腓骨下方踝关节的外侧。

2、肿胀(Swelling):它也是损伤后经常出现的,尤其是严重的踝关节扭伤。

3、不稳定(Unstableness):这种损伤后感到的不稳定,是由于韧带断裂造成的。例如,当你试图在不平坦的表面上行走时,可能会出现这种感觉。如果是在需要踝关节负重、扭转的运动中,则可能会更加明显。

三、踝关节扭伤的预防

为了防止踝关节扭伤,我们需要加强踝关节周围的肌肉力量,并且提高踝关节本体感觉对相关肌肉的控制能力。也就是说,我们需要两方面内容的练习:肌肉力量(muscle strength)和本体感觉(proprioception)(主要是平衡能力)的训练。

加强肌肉力量可以提高关节稳定性,并且在韧带受到过分牵拉力时保护韧带。肌肉力量训练方面,我们可以采用橡皮带抗阻练习或者反复提足跟这两种简便而且常用的方法,从四个不同方向(上、下、左、右,医学上分别称为:背屈、跖屈、内旋内收和外旋外展)来训练踝关节周围的肌肉力量。(见图4)

 

图4:橡皮带抗阻练习踝关节周围肌肉力量

本体感觉是身体在无意识情况下对关节活动产生的不自觉反应。这就是为什么一名跑步者可以通过转换身体重量及姿势来保持平衡,从而保证能够安全地在崎岖的路面上跑步。本体感受信息包括探测运动中关节的位置、活动度、方向以及速度的能力。另外,关节拥有高灵敏度的本体感受性反馈系统,它可以在运动中正确地对作用于该关节的各种压力作出反应,从而降低受伤的危险。所以,平衡训练的目的在于训练本体感受器,使它们能够快速准确地接收有害动作之中或者之前、关节所产生的刺激信号。本体感觉主要通过平衡木、平衡板、充气软垫等器械练习来训练。当然,其实原地提足跟也是一种简便的平衡训练方式。(见图)

 

图5:单足踩地的提脚跟(脚后跟提起、离开地面)平衡能力练习

四、急性踝关节扭伤的简单自我处理

    1、原地休息及适当制动:当踝关节发生急性扭伤后,应当马上休息,减少踩地和行走。以减少对损伤部位的进一步损伤。

    2、疼痛、肿胀部位的压迫:踝关节急性扭伤后的数分钟或者数小时内,通常会发生损伤部位周围的肿胀。它首先是由于局部出血引起。另外也可以由继发的损伤周围组织水肿造成。用手或者绷带适当压迫刚刚开始肿胀的部位或者疼痛的部位,可以减少继续出血或者继发性组织水肿的发生。

    3、冷敷或者冰敷(cryotherapy):可以采用冷水(如自来水)或者冰棒等温度较低的东西进行局部冷敷。当然最好的是找一些冰块(如从快餐店或者商店、食堂等),加入适量的水,用双层塑料袋包好后做成自制冰袋(见图6和7)。这样的冰敷效果是最佳的。

 

图6:自制冰袋(冰块和水的混合物)

 

图7:将冰袋放置于疼痛或者肿胀的部位

    当然,自己进行简单自救处理后,就应该尽快到专业医生那里就诊,以确定损伤的具体情况,接受进一步的医疗处理(如拍片子、打石膏等等)。

 

参考文献:

1. A Patient's Guide to Ankle Sprain and Instability.Retrieved December 1, 2004

2. Kendall FP, McCreary ED, Provance P. Muscles Testing and function. 4th ed. Baltimore: Williams & Wilkins,1997

3. Magee DJ. Orthopedic physical assessment. 4th ed.Philadelphia: Saunders, 2002

4. Phillip Page, Todd Ellenbecker. The Scientific and Clinical Application of Elastic Resistance.Champaign: Human Kinetics, 2003

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