 不一样的少阳证 不一样的柴胡汤 余 秋 平 教 授 2018年5月13日晚七点至九点，协会成功地举办了余秋平老师的讲座《不一样的少阳证，不一样的柴胡汤》，讲座持续两个多小时，内容丰富且具体，现场反应活跃，互动热烈。    讲座现场 讲座刚开始的时候，余老师就提到正确认识少阳证的重要性，临床上错用少阳方会使疾病变得复杂或者严重，到底什么是少阳证？怎么用柴胡汤？这是今天讲座的主题。
故少阳病中，余老师首论少阳经证。少阳提纲证有“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也（263）”，外邪入袭，侵犯少阳，干扰少阳胆经或三焦经调畅气机的正常功能，气机停滞则容易郁而化火。如果此时没有胃虚存在，土气尚可，不受木克，就不会出现默默不欲饮食、心烦喜呕的情况。因为火性炎上的特质，郁火上攻五窍，则会出现如提纲证中口苦、咽干、目眩的症状，除此之外，还可以出现淋巴结肿大、目赤、听力下降、头昏胀等。若患者每次感冒都有扁桃体肿大、听力明显下降，那么少阳肯定有郁火，但如果每次感冒都有咽痛的话，我们就需要鉴别，一般实证咽痛多走少阳，虚证咽痛多为少阴，此二经情况较为多见，不可光凭咽痛而认为是少阳郁火。从提纲证我们可以得出，凡外感见上窍郁火，则为邪犯少阳，但在治疗上小柴胡汤却不是少阳的主方。在临床上，一个孩子外感发热，头昏胀、鼻塞、淋巴结肿大，却不见口苦、心烦喜呕、默默不欲饮食，反而食欲极佳，此时只用柴胡、黄芩、甘草三味药，再加点苏叶，疏散少阳风火就能退烧，如果此时加了半夏生姜等温药，容易将郁火传至阳明，使体温不降反升。
接着第264条条文，首先我们要明确六经皆有中风与伤寒。中风与伤寒都是病因概念，并非只在太阳出现与桂枝汤与麻黄汤对应。少阳中风，风邪侵袭少阳，少阳为风木之脏，外内相引、同气相求，风火上犯清窍，则出现两耳无所闻，目赤；少阳经布两胁，经疏不利则见胸中满而烦，此时不能吐下，吐下伤胃，使风邪从少阳内陷，变生他病，会出现柴胡加龙骨牡蛎汤证或小柴胡加苓桂术甘汤证。 余老师提出少阳外感只出现耳鸣、耳聋、目赤、胸胁烦满，大致以柴芩草为主，可以加僵蚕、蝉蜕这些清透风热的药；眼睛红赤，加桑叶、菊花足矣；咽喉肿痛，加桔梗、甘草；目赤红肿，可合升降散。临床上切忌盲目套用小柴胡汤，需要随症加减。
此条文讲寒邪进入少阳的情况，未写明少阳伤寒说明寒邪不是直走少阳，而是太阳伤寒传变，出现了脉弦细，如果是太阳伤寒，其脉应当左右手俱浮弦浮紧，同时见身疼痛，多为麻黄汤证、葛根汤证及大青龙汤证。条文中未明确头痛及发热的特点，少阳头痛为头两侧疼痛，发热是寒热往来。但无论是何种情况，只要见到左关脉弦细，就要考虑有少阳存在，临床上需要合柴芩。《伤寒论》条文中很少明确脉象的定位，一般来说，张仲景的脉法从内难二经来，由于内难二书对脉法言之甚详，故《伤寒论》原文很少有对脉象的定位，此处脉弦细应当为左关脉弦细。“属少阳”中属为联属之意，提示为太阳与少阳合病，此时不可发汗，当太阳少阳同治，如果发汗伤津液而煽动阳明火热，上攻则会出现谵语的症状。若胃中和，即大便通畅，腑热有下降的通路，就不会出现谵语。 此三条说明，不论中风、伤寒、温病邪传少阳首先会出现左关脉弦细，其次症状多在上窍，见口、咽、目、耳、胸胁等地有郁火。因郁火向上攻窜，不会见到默默不欲饮食，心烦喜呕等脾胃症状。胆经有郁火则克土，胃虚则犯胃、脾虚则乘脾，小柴胡汤治疗的病证一定要见到胃虚的病机，胃虚有饮才会出现默默不欲饮食、心烦喜呕的症状，典型的少阳病的主方不是小柴胡汤，而是柴芩草，其中柴胡用于透发少阳邪气，黄芩清泄少阳郁火，而炙甘草顾护中气防止黄芩苦寒败伤脾胃阳气，此三味为少阳经证治法，从此来看后面少阳证治的各种变化，就了然于胸。 之后，余老师进一步揭示了少阳经腑同病、少阳腑证究竟为何物，并深入分析了大小柴胡汤、柴胡加芒硝汤、黄芩汤的病机，使我们得到了长足的进步，也加深了我们对少阳病和柴胡汤的理解。 从现场热烈的反应也看出大家在讲座中受益匪浅，希望还有下一次邀请余老师的机会，为我们带来更多的视听盛宴！ |
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