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十六、学脉诊要靠自己去体会 脉书上所指示的脉诊，方法诀窍很多，但都只是一个大概，是一些规矩。良匠授人以规矩准绳，不能使人巧。所以学习脉学和锻炼脉诊，主要是全靠自己去体会，才能够领悟它，和不断的发现它。 十七、关于中医脉学的“结代脉” 频湖脉学关于结代脉，是这样论述的： 结脉，往来缓，时一止复来（引脉经〉。体状诗：结脉缓而时一止，独阴偏盛于亡阳，浮为气滞沉为积，汗下分明在主张。 代脉，动而终止，不能自还，因而复动（引仲景）。体壮诗：动而终止不能还，复动因而作代看，病者得之犹可治，平人却与寿相关。以下还有几动一止一脏绝的诗句 代脉，为其能断某些重病之生死，所以格外引起我注意。代脉：为节律失常的脉象之一。一般文献把除结、促之外的所有节律不整的脉象统统归于代脉。因此代脉的构成也需要有“结脉是在不快的、或常、或缓、或迟的脉律中出现的没有定数的一个歇止。”的这样一个条件。与结脉的区别是结脉没有定数、代脉是“良久方至”。比如正常节律是1、2、3、4、5、6，结脉是1、2、3停，再来比4早；而代脉是1、2、3停，再来最早是5或5以后，但一般不会超过6。 代脉的节律表现有三：
结脉与代脉的区别是，结脉是脉止而能自还的歇止，止无规律，歇止时间较短，有自行补偿的能力。 代脉是止而不能自还，歇止有规律，歇止时间也较长。无自行补偿的能力。（我个人的体会是整整的减少了一次搏动） 我个人理解：结脉主气血淤滞或阴盛阳衰。代脉主某些脏器的衰竭，是危重证。促脉：为节律不整的脉象之一。[后世脉法与古脉法意见不一： 后世脉法：促脉是在数脉的基础上时一止而没有常数。“必时一止复来者如趋之蹶也，故徐疾不常”。 古脉法：《经》云：“-----寸口脉中手促上击者，曰肩背痛。-----”。以及《伤寒》涉及促脉有四（原文不录），都是指脉搏急促，而没有“一止”之意。] 对于结代脉在患心脏疾患时，也有结代脉。没学中医，只知道自己的脉有“间歇”古代医贤留下的东西，越是精华的东西，越难掌握，随便的冠之以“缺乏临床根据”而枪毙不是科学的实事求是的态度。有名在脉诊上很有名气的王老中医说他一生断过七八个主死的代脉，只有一例断错了，其他都应验了。 1990年，有一个朋友介绍我给他的在医院住院的父亲看看冠心病，想服点中药。诊完其父后，朋友又介绍旁边一床，说是他的好友的家属，恳求我给其病人诊一诊，我诊后大惊，此病人是明显的代脉，跳数下后停一下，是几动一止我已不记得，但是止而不能自还。整整停过一下。我知此病甚重，我暗中告知病人家属此病我已无法，病人家属垂泪。告诉我医院下的诊断，由于时间太久，病名我已不记得，只记得医院通知患者继续治疗已无意义。 后听朋友说，那个病人随后就出院了，月余后死亡。 病房收治了一名关节肿痛的女病人，由于用激素等药疗效不佳，邀了老中医诊一下。用点儿中药试试。老中医诊后，一言未发，方子未开，就走了。他追问老中医，为何不开方子，老中医说，开方无用，几天后病人必死。 他闻讯大惊，急忙汇集内外科医生会诊，包括心电图等各种检查化验都作一遍，最后认为除关节炎病，查不出别的病来。大家只当老中医年纪大了，必是脑筋胡涂了。大约是在诊后的第五天，早晨别的患者起床后发现，关节肿痛的女病人异常，急忙通知护士医生，跑来一看，病人真的死了。举院的医生护士惊诧不已。他更是百思不得其解，这个大问号在心里久久的存着。他与老中医平时的关系不错，那年过年的时节，他利用这个时机请老中医家中做客，趁机多敬了老中医几杯，待老中医酒至半酣之时，他问老中医那个病例是根据什么判定死亡，老中医没有隐讳，说就是根据中医的“代脉”，病人的脉跳几动一止，整整漏过一跳。一脏已衰竭无气。故主死。这正是频胡脉学中预断生死的“代脉”. 观雨悟散脉 关于散脉之形态，《脉经》曰：“散脉大而散”。后世医家多宗叔和之说，不过文字更为详尽，终未出其范围。如有谓浮大而散不收者，有谓漫无根蒂者，更有描述如杨柳瓢絮，踪迹散漫者。然散脉之体状究竟如何？于指下如何体认？何谓“涣散不收”？何谓“漫无根蒂”？何谓“杨柳瓢忽而踪迹散漫”？脉法为医家之实用技术，脉象之形体不明，如何下手诊察？余与临诊间反复思维推求，总觉指下难明。盖散脉体状关键在“散”字，然对“散”字之含义，一时难得要领。某夏之一日，临窗闲坐，忽闻雷雨阵阵，大雨随之而下，园中地面积水盈寸，一雨点落入水中，即起一水泡，雨点下如乱麻，则水泡此起彼灭，形成散乱无序之状。余忽捂散之形，与此极肖。 盖二十七脉中，除散脉外，其余二十六脉虽然脉形各有不同，有皆不离脉体之线条形状，即使动脉突起于一部，其形如豆滑数跳动，而于他部仔细推寻，总有线状脉体可得。而散脉则不见线状脉体，于寸口脉位皮肤之上呈现无数散在之跳动点，此起彼灭，既无固定之处，亦无规律可循。前贤誉为柳絮之飘忽不定，正此之谓也，亦如余观雨所见水泡起伏生灭之状，此即《脉经》所谓“散”也。无有定点，生灭不常，即是“乱”也。余至此始明散脉之形态，以后于临证中以此诊察散脉，从无一失。然散脉不多见，余所见者多为房颤病人，尤其是房颤喘息之患者。 I 声明信息： 本文选自： 本文选自：《三十年临证探研录》 作者：邹孟城。本公众号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况，可随时和我们联系。转载请保留版权信息。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药！ |
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