从出汗判断人体变化

第51期

什么是汗

汗，是由皮肤排出的一种津液，能润泽皮肤，调和营卫，清除废秽。在正常情况下，汗出微微，活动时多，静止时少或无，并且没有伴随其他病态。当人体机能失调时，出汗往往也会发生改变，或者无汗，或者汗出过多，或者汗出集中在某一部位。

汗的意义

“十问歌”中，问汗可是排在第二位，怎能不重视？望汗出的有无，可以辨别疾病的阴阳属性；望汗出的多少，可以推测病情的轻重缓急；观察出汗的兼证，能够知道病位所在脏腑；观察汗出多少、性质的变化，还能够判断疾病发展的顺逆。因此，中医在诊查患者的时候，是必须要问出汗情况的。要知道汗出代表的情况，首先要了解汗是如何产生的。

汗的产生

关于汗的产生，我们需要了解两句话：

1、人所以汗出者，皆生于谷。（《素问·评热论》）

2、阳加于阴谓之汗。（《素问·阴阳别论》）

出汗，是源于饮食经过脾胃的运化，水谷的精华被输送遍及全身，其中有一部分津液，在人体阳气的蒸腾作用下，迫出皮肤腠理，变成我们肉眼所见的汗液。说白了，这个过程有四个要素：饮食精华，阳气，阴液，腠理。饮食的精华转化为人体的阳气和阴液，阳气蒸腾阴液，透过皮肤腠理的汗孔，变成了汗。这四个环节的任何一个环节出现问题，就会导致汗出的异常。换言之，通过观察汗出的异常，我们也可以判断人体机能究竟发生了哪些异常改变。

汗出异常

梗概而言，可分无汗和有汗两类。无汗的，又分表里。有表证的，多属风寒表证，寒邪收引肌表，腠理变得致密，汗孔闭塞，汗出不畅。而汗出过多的，原因就更多了。但只要紧紧围绕汗液产生的机理，就容易理解。要么是外热或者内热亢盛，迫津外泄；要么阳气不足，肌表不固，汗液失去约束，于是汗出就多了。

举常见的例子而言：

自汗，未经发散，或未运动，自然汗出的，与是否睡眠无关。如发热自汗，这一般是卫气不和、风邪干扰肌表。风湿甚者，湿邪干扰肌表。又如阳明病发热汗多者，这是指并非邪气在表而汗出可缓解之症。因此，自汗之证，当有表里之别，虚实之异。

盗汗，睡眠状态下，汗出明显。盗汗是不睡的时候不出汗，睡着了就出汗，只要醒过来，汗出即止。杂病盗汗，多见于阴虚。伤寒盗汗，则是邪气在半表半里。又如阳明病当作里实，而脉浮者，也可盗汗。总的来说，盗汗是较少有实证的。

头汗，头为诸阳之会。邪搏诸阳，津液上凑，则汗见于头，热蒸于阳，于是头汗出。如仅仅头汗出，而躯体无汗，同时小便不利，一般是为瘀热在里，身必发黄。头汗之症，多属于阳明里热，但也有邪在半表半里头汗出的，又有湿气重于里的。可见头汗，也多有区分，审证的时候应当明辨。

手足汗，多见阳明证。阳经邪热，传并阳明，则手足汗出。或谓手足汗出者，为热聚于胃，津液旁达四肢末端。临诊所见，不尽于此，仍需细察分析。

半身汗，发现半身汗出，是一个危险预兆，可能会出现半身不遂的证候。

以上仅仅举例而言。

从汗论治

一般阳证自汗或盗汗者，要观察舌苔脉象和证候，有火之候，或夜热，或烦渴，或喜冷之类，都可从阳盛阴虚治疗，这类证候常常用当归六黄汤。而阴证自汗或盗汗者，但察其内无火邪，没有火热的征象，可视为气虚，玉屏风散、桂枝汤等可以选择使用。若是汗出粘腻，甚至色黄的，多为湿热，用三仁汤，重者用茵陈五苓散。要是汗出不止，大汗淋漓，四肢冰冷，就应该及时就医了！

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悬壶济世，心系国民

医界书生，志弘国医

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