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问：术后随访为什么还要做CT？ 答：自娱自乐，术后1个月随访是因为医生想要了解术后有没有并发症，比如气胸、漏切病灶等；三个月随访是观察手术区缝线愈合是否完好，比如记录好缝线周围炎症性肉芽肿大小，为今后随访排除转移瘤做证明；6个月随访是炫耀手术技术，展示恢复情况快，这一刀开的漂亮；9-12个月随访可以帮助排除转移或复发,此时PET-CT常常把手术区肉芽肿误认为转移，有钱任性不是好事；2-4年随访可以确认疾病已经根治。温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟 问：多发结节跟孤立结节有很大的区别吗? 答：个人与集体，多发结节中的每一个结节演化规律是一样的，跟孤立结节没有差别；多发结节相互没有关联、没有相互作用；多发转移瘤基本上都表现为实质性结节密度，多发磨玻璃结节基本上都是肺部原发灶；医生需要依据结节的特征，独立分析每一个结节，逐一判断性质，考虑恶性的首选微创手术，7个结节逐一挖出在专科医院属于常规手术，哪怕结节分别长在左右两侧肺。 问：对待磨玻璃结节手术前最谨慎的步骤？ 答：异病同影，抗炎治疗1-2周，休息2周，累积间隔一个月后复查一次薄层CT，因为少数炎症长相与磨玻璃相似，唯一可供鉴别的特征是形态，边缘模糊的是炎症机会多，需要仔细区分，如果能够缩小，建议中药消炎2个月后再次复查CT。 问：家庭遗传基因不好是否容易发病？ 答：龙生龙、凤生凤，不管母系、父系家族有几个生癌症的，与肺磨玻璃无关、与肺癌不沾边；与环境有关、与基因突变有关。 问：磨玻璃多大年龄？ 答：英雄莫问出处，没人知道磨玻璃从播种到成熟需要多久，医生只看到每年长大一点点，即便是1mm/年，医生发现8mm结节也需要耗时8年，期间相安无事、和平共处，人们热议的半年长大一倍的癌症都不是磨玻璃结节。 问：什么是三维重建？ 答：拼图--积木--变形金刚，常规CT扫描得到的图像是无数微小的立方体像素构成的拼图；MPR二维多平面重建是依据上述基本像素，重新拼出冠状面、矢状面、任意斜面的积木，这是放射科诊断最主要的依据；三维重建等于立体球面体，相当于变形金刚，是把磨玻璃结节表层像素保留，内部是空的，可以多个方向旋转，增添多种颜色区分肿瘤与血管，适合于对临床医生、患者家属进行讲解。 问：外科医生不愿意做小结节怎么办？ 答：愿赌服输，一则是太小不容易找到，手术医生通过胸腔镜一进入胸腔，肺就像气球漏气一样瘪掉了，肉眼根本分辨不出磨玻璃在哪里，特别是小于8mm结节；二则如果找不到后面如何处理，很麻烦，医生只能跟着感觉走，沿着解剖结构切除整个节段，以保证不会漏掉。所以必须事先有个君子约定，术中30分钟冰冻切片诊断不典型增生局部切、诊断原位癌段切、诊断腺癌叶切；为了防止找不到，术前CT先导定位；如果不幸找不到，按照AAH不典型增生处理，出院前复查CT看看磨玻璃还在不在，如果术后它还在那里，直接开第二刀叶切。 问：为什么中年女性容易的结节? 答：女人纠缠成结，女性进入中年后，工作繁忙，劳心劳力，又不见太阳（很少户外活动），缺乏锻炼（包括不下厨房），睡觉较晚，在体内雌激素的影响下，乳腺、子宫、甲状腺、肺同时出现结节，其中，绝大部分是不典型增生结节。放慢节奏，增加户外活动，特别是太阳下面的，这不仅对肺好，对防治乳腺疾病也是很好的（各位姐妹，这一点很重要）。 问:原位癌从何演变而来？ 答:世界上没有无缘无故的爱或恨，不典型腺瘤样增生→不典型腺瘤样增生伴部分细胞增生过快或异形（局部癌变）→原位癌。 问：原位癌三个不一定？ 答：不典型腺瘤样增生不一定演变成原位癌；不典型腺瘤样增生不一定何时演变成原位癌；不典型腺瘤样增生不一定什么原因会演成原位癌。 问：手术疼吗？ 答：肺组织没有神经，微创刀口只有钱币大小，外加一个2～3厘米的线形切口，所以痛感不强，积极鼓励在术后的前几个小时，尽可能深呼吸，以及从腹部带出的咳嗽，这个可以帮助打开肺叶（那几个小时有麻药的作用，人很困，要克服）。 问：磨玻璃结节中炎症、癌前病变、早期肺癌之间的比例是多少？ 答：个人门诊经验，一般为5%:80%:15% 问：病人根据什么决定手术？ 答：病人的目标都是根据病灶表现的风险程度高低决定是否手术，医生的责任在于用通俗的语言告知患者目前到哪一步了？今后发展趋势如何？ |
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