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173.“一日一夜五分之”法是指什么？ “一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也”，是言一昼夜划分为五个阶段，分别与五行、五脏相配，用来推测各脏病气逆传至克己之时辰而死的时间。如张志聪注：“昧旦主甲乙（平旦属肝），昼主丙丁（日中主心），日昃主戊己（午后属脾），暮主庚辛（薄暮属肺），夜主壬癸（夜半属肾）”。张介宾注：“五分者，朝主甲乙，昼主丙丁，四季土主戊己，晡主庚辛”、“夜主壬癸，此一日五行之次，而藏有不胜，即其死生之期也。”另吴昆注：“肝死于申酉（寅卯属木），心死于亥子（巳午属火），脾死于寅卯（辰戌丑未属土），肺死于巳午（申酉属金），肾死于辰戌丑未（亥子属水）。”二张氏从十天干注，吴氏从十二地支注。以地支计时，则申酉属金主薄暮，寅卯属木主平旦，巳午属火主日中，亥子属水主夜半，辰戌丑未属土主平旦、日中、薄暮、夜半之交（所谓“四季”），二者可互参。《灵枢·顺气一日分为四时》云：“以脏气之所不胜时者甚，以其所胜时者起也。”这一分法是用五行理论阐述疾病与自然界变化的相互关系，启示人们正确掌握疾病发展变化的规律，是医者研究的重要课题之一，对推测疾病的预后具有一定的研究价值。 174.汗的生理、病理机制如何？ 《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴，谓之汗。”吴鞠通在《温病条辨》中说：“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也。”在这里，阳加于阴的阳，指体内阳气，而阴指体内的阴精、津液等有形物质。在生理情况下，阳气作用于阴精、津液等水液成分，使人体微微汗出，从而维持了机体内环境的阴阳平衡，互相协调。在病理情况下，出汗是疾病的一种病理反应。而其病理机制仍不外乎阳气、阴精两方面关系失调所致。例如：阳热亢盛，逼津外泄的里实热证，汗出溅溅然，是阳热之邪，作用于人体阴精，鼓动外泄，为病理性出汗。又如阴虚患者，入睡后，卫阳之气行于里，阴虚不敛阳，阳不能人于阴，而迫津外泄，故盗汗出。又如风邪伤人，风为阳邪，其性开泄，使毛窍开而阴精随阳外泄，故见到汗出。再如气虚、阳虚患者，体表阳气不足，不能固摄，不能固护营阴，使阴液外泄，故汗出。分别称为气虚自汗，阳虚自汗。这也是阳和阴之关系不协调所致。 应看到，大量汗出，不但损伤人体阴液，严重的可形成亡阴之变；人体阳气随汗外泄，严重的又可形成“气随液脱”、“气随津泄”等大汗亡阳之变。
175.阳气的生理和病理有哪些？
在生理上，阳气为人生之本，阳气具有温养的作用，温养神气而使精神爽慧，温养肢体而使肢体柔和运动自如。阳气有卫外御外作用，防止外邪入侵。 阳气的病理： （1）阳气开合不得，邪气留恋而人里，会导致各种病证。如大偻、瘘、痈肿、风疟等等。 （2）阳失卫外，则时令之邪乘虚侵入。 （3）阳亢阴竭，亢阳无制，气逆而昏厥，发为煎厥。 （4）阳气逆乱，血随气涌，突然昏厥，筋脉弛纵，发为薄厥。 （5）膏粱厚味，阳热蓄积，发为疮疡。 （6）阳气偏阻，汗出半身，易发偏枯。 （7）劳汗当风，阳气郁遏，易发粉刺痤疖。 176.为什么说“百病生于气”？ 《素问·举痛论》通过九气为病之例，阐述了“百病生于气”的发病观点。 （1）外感邪气所伤病机：寒性凝滞收引，寒邪所伤，腠理闭阻，卫气不得宣散，则可见恶寒，无汗，脉紧之状。火热之邪，其性开散，犯之则腠理开疏，汗大出，气随汗泄，故有耗气伤津之候。 （2）情志所伤病机：恼怒太过，肝气逆上，血随气逆，既可发生呕血，也可产生晕厥；木旺伐脾而生飧泄。适度喜悦则血气畅达，于人无害，若喜之过极，则心气涣散不收。过度悲伤，气郁不行，化热灼阴，则气阴两伤。过度恐惧，可使气行下降太过，伤肾损精。过惊则神志动荡不宁，心气散乱，举止无措。思虚过度，心神凝聚，气留止不行。 （3）过度劳伤病机：劳力过度，常见喘息汗出。汗出过多，气随津泄；喘息不止，肺气内耗。 因此，所有外感六淫内伤劳倦等因素，都可导致气活动失常，脏腑功能紊乱，而发生诸多病证，此处虽以“九气”例之，但却囊括了气虚（“气消”）、气滞（“气结”）、气逆（“气上”）、气陷（“气下”）、气闭（“气收”）、气脱（“气耗”、“气泄”）所有失常的病理，成为后世乃至目前研究气的病机、病证的重要依据，在临床治疗上也具有重要的指导意义。 177.五虚证、五实证指的是什么？ 五虚指脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入。五实指脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀。 五虚证分别是五脏气虚引起的病证。心气虚，血少，脉不充则脉细。肺气虚，不能宣行营卫之气温煦皮毛则皮寒。肝主疏泄，以生气血，肝气虚，不得疏泄，则形中气少而乏力。肾气虚失于约束，则泄利前后。脾气虚，运化失司，气聚脾胃则饮食不入。 五实证分别是五脏邪气壅盛引起的病证。心主血脉，心气实，气充血盛，则脉盛。肺主皮毛，肺气实，气盛于皮毛则皮热。脾主运化，为胃行其津液，脾气实，不得外运则腹胀。肾主二阴，司二便肾气实，二阴开合失司，则二便不通。肝开窍于目，肝经人心肺胸中，肝气实则闷瞀。 178.五虚证、五实证复生的转机和理由是什么？ 经文曰：“浆粥入胃，泄注止，则虚者活，身汗得后利，则实者活。”以此判断五实证、五虚证的复生转机。 五虚证的转机在于“浆粥入胃，泄注止”，浆粥入胃则人得水谷精气补充，使五脏精气盛，脾有精气转输之功；泄注止，则精气内藏，故虚者活。 五实证的转机在于“身汗得后利，则实者活”。“身汗”则邪从表解；“后利”邪从里除，邪祛则正安。 179.外感寒热所伤之病机是什么？ （1）寒则气收：是对寒性“收引”的特点，导致营卫之气运行阻滞病理机制的阐述。寒主收引，故寒邪侵人，腠理闭塞，使正常相辅而行的营卫之气不能外达于肌表，郁滞于中而不得行，故曰“气收”，张介宾释曰：“寒束于外，则玄府闭密，阳气不能宣达，故收敛于中而不得散也。”《灵枢·刺节真邪》篇亦言：“寒则地冻水冰，人气在中，皮肤收，腠理闭，汗不出。”因此，在临证中，感受寒邪，可致腠理闭塞，阳气不行而见恶寒无汗、厥冷等症状；寒邪的收引凝滞之性又可使血脉运行迟滞不通，见筋脉拘挛而致的肢节疼痛、拘急不舒、脉紧等症状。 （2）炅则气泄：炅，在此指火、热、暑一类的邪气。火、热、暑均为阳邪，能够耗散人体正气而致病，三者异名同类也。火热之性可致腠理开泄、迫津外出而为汗。由于阴阳互根互用，相辅相成，津能载气，故当津液外泄之时，气无所附而随津外泄，阳气被耗。临证中可见大汗出、烦躁不安或神疲、脉弱等症。张志聪注曰：“卫行脉外之腠理，汗乃营血之阴液，夫气为阴之固，阴为阳之守。炅，则腠理开，汗大泄，则阳气从而外泄矣。”《内经》中诸如《素问·刺志论》“气虚身热，得之伤暑”、《素问·生气通天论》“因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言”、《灵枢·岁露》“暑则皮肤缓而腠理开”等论述，皆反映出“炅则气泄”的病变特点。 180.什么是六气、六淫？ 风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的四季气候变化称为“六气”。若气候变化太过或不及，均为异常，这六种异常的气候变化，若形成致病因素，便称为“六淫”，这是不正之气，所以又称“六邪”。 六淫致病的共同特点是： （1）与季节和环境有关：如风邪多在春季或四季皆有；寒邪多在冬季或其他季节气温骤降时；暑邪发生于夏季或高温环境；湿邪多在长夏多雨之时或潮湿的环境；燥邪多在秋季或其他季节干燥的环境；火邪多在夏季或四季皆有（六淫皆可化火）。 （2）可单独或夹杂致病：后者如风寒湿痹、湿热泄泻、风热感冒等等。 （3）在病程中可以转化：如在一定条件下，寒邪可郁而化热；暑湿日久可化燥伤阴等等。
（4）其发病途径，多先犯肌表：无论是“从皮毛而入”还是“从口鼻而入”，都是从外入侵，即使直中入里，没有表证，也都称“外感病”。所以六淫是外感病的惟一致病因素。 181.七情所伤之病机是什么？ 在九气为病中，情志致病占据六种，足以说明情志因素是导致疾病发生的重要原因之一。《内经》将六淫邪气之外的一切致病因素均归于内因致病。如《素问·调经论》曰：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳……其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”怒、喜、悲、恐、惊、思本为人之常情，通常不会致病，然情志太过（时间的持续，程度的剧烈），同样可引起气机失调而发病。 （1）怒则气上：肝在志为怒，若大怒可致肝之疏泄功能失常，失于条达而致肝气上逆，《素问·阴阳应象大论》曰“怒伤肝”。经文因怒而致肝气上逆之症见“呕血及飧泄”。临证中因怒而导致呕血甚为少见，导致飧泄的病理机制又与“气上”有悖，故当从《太素》、《甲乙》之校。“食而气逆”可理解为食不下或食则呕恶，为肝气失于条达，横逆犯胃，胃气上逆所致。因怒致病的病例在《内经》也不少见，如《素问·生气通天论》：“大怒则形气厥，而血菀于上，使人薄厥。”临床上因过怒常可见头涨头痛、面红目赤、急躁易怒、嗳气呕恶等肝气上逆的表现。 （2）喜则气缓：心在志为喜，喜为最快乐的一种情志的表达，文中“喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣”，显然是言人体正常生理状态。喜虽可使心气舒缓，然过喜或突然降临的意外之喜，可导致心气涣散、心神不能内守而致和志达，荣卫通利，故气缓矣”，显然是言人体正常生理状态。喜虽可使心气舒缓，然过喜或突然降临的意外之喜，可导致心气涣散、心神不能内守而致嬉笑不休、举止失常等精神异常的表现，历史典故“范进中举”可为例证。 （3）悲则气消：七情所伤，五脏各有所应，悲为肺之志。然“心主神明”，为“君主之官”、“为五脏六腑之大主”，正如《灵枢·口问》云：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”，张介宾亦言：“隋志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发”，故经文言“悲则心系急”。然而导致气消耗的病理变化关键在于心病株连“于肺”，心肺并伤，从而使上焦胸中之气运行不畅，郁而化热，消灼肺气，《素问·痿论》言“悲哀太甚则包络绝，包络绝则阳气内动”。前者言“热气在中”，后者论“阳气内动”，皆是郁而化热、心火内动之意。火动则灼金，然肺主气，故肺气必被耗之而气虚。临床因悲哀太过常可见气短懒言、声低细微、神疲乏力、意志消沉、易感外邪等肺气受伤的表现。 （4）恐则气下：恐为肾之志，《素问·阴阳应象大论》曰：“恐伤肾。”恐惧过度，损伤肾气。盖肾主藏精，职司二便，恐惧伤肾则肾失固摄，可表现为二便失禁、男子遗精、女子月经不调，并伴腰膝酸软无力等症。正如《灵枢·本神》篇云：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下”，故曰“气下”。 （5）惊则气乱：突受惊吓，可使心气逆乱，气血运行失常而神无所依附，故言：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定”。表现为心神不宁、心悸、失眠、惊恐不安等症，而《素问·至真要大论》对其施治的法则是“惊则平之”，可见其病机以逆乱为主。 （6）思则气结：脾在志为思，思虑过度可使脾胃升降之机失常，气机郁结不行，而致纳运失常，表现为纳差食少、精神疲惫、面色萎黄、四肢倦怠乏力、肌肉消瘦。 |
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