{推荐}从影像上判断血管被肿瘤侵犯！

       期待已久的干货又和大家见面啦！这次的内容是如何从影像上判断血管已被肿瘤侵犯？

       对于外科医生来说，这是一个非常重要的问题，它关系到肿瘤是否可以切除，如果无法切除，则需要病人先进行放疗或化疗，等肿瘤的分期降级（downstaging）后，再行手术切除。

       因此，这是一个影像科医生应该get的必备技能。

       总体来说，可以从以下两个方面判断血管是否已被肿瘤侵犯。

1、肿瘤与血管的交界面是否超过了血管外周面积的一半。如果超过一半，则称为“包绕”，血管非常可能已经被侵犯（80%可能性）。如下图中b所示。

2、如果肿瘤与血管“接触”，但是没有血管直径变窄，或血管只是一侧的管壁受压，则很可能血管没有受侵犯。但如果血管环形变窄，则很可能血管已经被侵犯。血管变窄同时周围有多发侧支循环形成，则可以比较肯定地判断血管已经被肿瘤侵犯。

另外，动脉内有血栓高度提示动脉被肿瘤侵犯。

上图中，大图为冠状位CT图像，小图为横断面CT图像。T代表肿瘤，PV代表门静脉。肿瘤包绕门静脉与脾静脉分叉处，使局部血管管腔变窄，横断面血管呈“泪滴征”。

上图中，不但能看到肿瘤包绕门静脉与脾静脉分叉处使血管环形变窄，还能看到肿瘤周围多发侧支循环建立（箭号）。

以上两图为同一患者。冠状位CT图像上可以看到肿瘤侵犯肠系膜上静脉，术中所见（箭号）证实了这一诊断。

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