高血压病健康教育是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。主要影响心、脑、肾、眼的结构与功能，最终导致器官的功能
衰竭。原发性高血压：高血压可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的9
5%以上。继发性高血压：继发于其他疾病。最常见的是由肾脏及肾上腺疾病所致，以及内分泌性高血压。高血压定义为：正常成人收缩压≥
140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。测量血压升高应连续数日多次测血压，有两次以上血压升高，方可考虑高血压。根据血压升
高的不同，高血压分为3级：1级高血压(轻度)收缩压140~159mmHg;舒张压90~99mmHg。2级高血压(中度)
收缩压160~179mmHg;舒张压100~109mmHg。3级高血压(重度)收缩压≥180mmHg;舒张压≥110mmHg。
单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg;舒张压<90mmHg。140/112mmHg是几级血压？why？老
年人高血压的特点有收缩压增高、脉压增大、血压波动大、容易发生体位性低血压、血压昼夜节律异常、并发症多。（健康的成年人血压水平应
该是早上高，晚上低，夜间血压水平较白天降低10%-20%。老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度<10%或
>20%、甚至表现为夜间血压不降反较白天升高。）单纯性收缩期高血压多发生于60岁以上的老年人，所以又叫老年性单纯性收缩期高血压，
简称老年性收缩期高血压。一天血压变化在睡眠的影响下，人一天的血压有2个高峰和2个低谷：早起6—8点为第一个高峰；8点后开始下降
，到中午l2点至下午2点为第一个低谷；然后血压开始上升，到下午5—8点为第二个高峰；此后血压下降，到凌晨1—2点为全天最低点，也就
是第二个低谷，然后血压逐渐上升。指导服药：服降压药最好在血压晨峰来临前，即一起床时；或者在下午血压高峰到来前1—2个小时，即下午
4—5点钟再服一次药，就能使血压保持平稳。血压形成原理收缩压：收缩时，血液由心室射血到大动脉，血液对血管壁的压力。舒张压：舒
张时，血管通过它的弹性将血液打回心室。（如吹气球，开始吹起把气球撑起，就是气体对球体做功，如同收缩压，体现在被动；当放开气球口时
，气球很快恢复原状，如同舒张压，体现在主动<球>）。老年人动脉硬化，故而以收缩压升高为主。所以收缩压增高，脉压差增大，会出现什么
情况？单纯收缩期高血压增加了左室后负荷，导致左室肥厚，增加了心肌的氧耗量，改变冠状动脉灌注及血流分布，降低了应急状态冠状动脉储备
，收缩压及脉压增大，加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害，易造成脑卒中的发生。(前负
荷=容量负荷，后负荷=压力负荷）危险因素及1级高血压
2级高血压3级高血压病史无
低危中危
高危1-2个危险因素中危中危
很高危≥3个危险因素高危
高危很高危或靶器官损伤临床并
发症或合并很高危很高危
很高危糖尿病危险因素有年龄、饮食、吸烟饮酒、血脂异常、肥胖、缺乏锻炼等。心、脑、肾、眼底的并发症。常规检查：动态血
压、心脏彩超等。当考虑继发性高血压时，可查高血压四项（这个组合所检测的四个项目为4℃下的血管紧张素(AngⅠ)、37℃下的血管紧
张素（AngⅠ）、肾素活性(PRA)、醛固酮（ALD））、肾上腺CT，肾脏B超等。五大类降压药：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻
滞剂（CCB）、血管紧张转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）其他降压药：α受体阻滞剂（哌唑嗪）、交感神经
末梢阻滞药（利血平）、中枢降压药（可乐定）、血管扩张药（肼屈嗪、硝普钠）β受体阻滞剂：具有降低心肌氧耗，增
加冠脉血流，预防心室重塑，降低血浆肾素和交感神经活性等。对心输出量偏高及血浆肾素活性增高者。不良反应，如体位性低血压、体液潴留、心
衰等。美托洛尔钙通道阻滞剂（CCB）抑制细胞外钙离子内流（心肌电位5时相）分为二氢吡啶类和非
二氢吡啶类。前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓。该类降压药作用强，起效迅速，量效成正比关系，疗效的个体差异性较小，对
血糖、血脂代谢无影响，在老年患者有较好的降压作用。不良反应:可引起心律增快、面部潮红、头疼、下肢水肿等。血管紧张转化酶抑制剂（A
CEI）ACE抑制剂对各种程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量减低和糖尿病肾
病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜，适用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全，肾损害有蛋白尿的患者。能逆转心室重构。不良反应：高血
钾、低血压、刺激性干咳、血管神经性水肿。血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）适应证与ACEI相同，但不引起咳嗽反
应为其特点，当病人禁忌使用ACEI类药物时，可使用ABR类药物代替。血管紧张素II受体阻滞剂降压作用平稳，可与大多数降压药物合用(
包括ACE抑制剂)。常与利尿剂联合，优势在抵消不良反应，如厄贝沙坦氢氯噻嗪片。中医治疗上，常用方药：天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、杞菊地黄丸等。欠缺：西医的高血压急症，顽固性高血压，并发症等。中医对高血压的认识。切记糖也许比盐的危害更大。 |
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