步步为营治疗肱骨远端髁间骨折

作　者：Douglas W. Lundy  

　　　　Medical College of Georgia

编　辑：温鑫鑫  解放军第四六三医院

视频导读

肱骨远端骨折如涉及远端关节面，手术难度将大大增加。此时，不仅需要恢复远端关节面的平整，还要维持关节面的宽度，恢复肘关节的屈伸功能，预防异位骨化，防止尺神经损伤，固定鹰嘴截骨等；针对较为复杂的肱骨远端骨折，还需采用2块钢板固定。讲者就这些重要手术问题在视频中进行了详细解答。

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视频重点

◈ 重点一：肱骨远端骨折分型：A型-关节外骨折；B型-部分关节内骨折；C型-完全关节内骨折。

◈ 重点二：手术常用体位：为了更好的显露骨折断端，一般推荐采用如下体位而非仰卧位。

◈ 重点三：常用手术切口入路：直行劈开肱三头肌入路，肱三头肌-肘肌入路，Bryan-Morrey入路，尺骨鹰嘴截骨入路。

◈ 重点四：肱骨远端双钢板采用平行放置或垂直放置，至于哪种更优，目前尚无定论，可根据术者操作经验结合患者情况选择。

◈ 重点五：螺钉固定要点：固定螺钉应尽可能长，每枚螺钉应固定尽可能多的骨折块，螺钉互相成角度交锁固定。

◈ 重点六：尺骨鹰嘴截骨后可采用的固定方法：讲者推荐采用松质骨螺钉辅助张力带技术固定鹰嘴。

◈ 重点七：研究表明在治疗肱骨远端骨折时行尺神经前置术的患者其尺神经炎的发病率增高4倍，故不推荐常规应用尺神经前置术。

◈ 重点八：肘关节异位骨化的高危因素：手术时间过晚，受伤较重，合并颅脑损伤。

◈ 重点九：术后推荐尽早开始主动/被动肘关节功能锻炼。

◈ 重点十：内固定手术最终需要达到的肘关节功能标准是：屈伸活动范围20°-118°，前臂旋前旋后不受限。

总结

肘关节固定的最终目的是恢复肘关节的屈伸、前臂旋转功能，术前根据3D-CT设计切口入路及固定方案，在解剖复位固定的同时，术后应尽早开始功能锻炼，预防肘关节异位骨化，步步为营，才能获得一个术后功能恢复良好的肘关节。