腹泻：双歧杆菌、黄连素、胃蛋白酶、蒙脱石该选择什么药物？

腹泻

―、概述

排便在一日内超过3次，或粪便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、黏液、脓血者称为腹泻。

腹泻分为急、慢性两种类型，超过2个月者属慢性腹泻。

二、临床表现

1、腹泻后腹痛缓解为结肠性腹泻；

腹泻后腹痛不缓解为小肠性腹泻。

2、按照粪便性状分为：

粪便呈稀薄水样且量多——为分泌性腹泻；

脓血便或黏液便见于——感染性腹泻、炎症性肠病

暗红色果酱样便见于——阿米巴痢疾（以血为多，脓为少）

血水或洗肉水样便——见于嗜盐菌性食物中毒和急性坏死性肠炎

黄水样便——见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒

米泔水样便——见于霍乱或副霍乱

脂肪泻和白陶土色便——见于胆道阻塞

黄绿色混有奶瓣便——见于儿童消化不良

激惹性腹泻（动力性性腹泻）——多为水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈

三、药物治疗

（一）非处方药（什么腹泻，用什么药？）

1、感染性腹泻：首选小檗碱，也可用药用炭和鞣酸蛋白

① 对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻：

——应首选小檗碱（黄连素）；

② 口服药用炭：

——吸附肠道内气体、细菌和毒素，餐前服用；

③ 鞣酸蛋白：

——收敛、减轻炎症、保护肠道黏膜，空腹服用。

2、消化性腹泻（胰腺功能不全）

√因胰腺功能不全：应服用胰酶、多酶片；

√对摄食脂肪过多者：可服用胰酶和碳酸氢钠；

√对摄食蛋白而致消化不良者：宜服胃蛋白酶；

√对同时伴腹胀者：选用乳酶生或二甲硅油。

3、激惹性腹泻（化学刺激引起的腹泻）——用蒙脱石

双八面蒙脱石散剂：首剂加倍，可同时口服乳酶生或微生态制剂（双歧杆菌、乳杆菌等）。

同时应注意：腹部保暖，控制饮食（少食生冷、油腻、辛辣食物）。

4、肠道菌群失调性腹泻——补充微生态制剂

√双歧杆菌

√复方嗜酸乳杆菌片

√双歧三联活菌胶囊。

（二）处方药（什么腹泻，用什么药！）

1、感染性腹泻细菌——沙星类！

2、病毒性腹泻——用洛韦！

3、对腹痛较重者、胃肠绞痛、反复呕吐——用山莨菪碱（654-2）、颠茄！

4、非感染性的急慢性功能性腹泻——抗动力药：首选洛哌丁胺、地芬诺酯也可以！

5、口服补液盐Ⅲ（ORS）配方和组成

配方质量浓度（g/L） 组成浓度（mmol/L）

氯化钠 2.6 钠 75

无水葡萄糖　 13.5 氯 65

氯化钾 1.5 葡萄糖 75

枸橼酸钠 2.9 钾 20

柠檬酸 10

总渗透压 24

ORS Ⅲ可比ORSⅡ/ Ⅰ渗透压降低，腹泻治疗首选。

低渗ORS有助于缩短腹泻持续时间，减少静脉补液约33%，减少粪便排出量约20%，减少呕吐次数约30%，低渗ORS可同时用于预防脱水和纠正脱水。

使用方法：每袋加1000ml凉开水溶解后随时口服，4～6h内服完。

四、用药注意事项与患者教育

1、止泻同时，实施对因治疗不可忽视。

2、腹泻时及时补充水和电解质，特别注意补充钾盐。

3、腹泻时由于大量排出水分，使血液黏稠，可诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，应给予关注。

4、盐酸小檗碱（黄连素）不宜与鞣酸蛋白合用

鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘，不宜与其它药物同服；

5、药用炭：

吸附能力强，不宜与其他药物合用；可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童患长期的腹泻或腹胀禁用；

6、洛哌丁胺：

不能作为有发热，便血的细菌性痢疾的治疗药。

对急性腹泻者在服用本品48h后症状无改善，应及时停用。

肝功能障碍者、妊娠期妇女慎用，哺乳期妇女尽量避免使用，2岁以下儿童不宜使用。

7、微生态制剂：

主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。

细菌或病毒引起的感染性腹泻早期无效，不用；后期，可辅助给予，以帮助恢复菌群的平衡。

微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如须合用，至少应间隔2～3h。

8、WHO和联合国儿童基金会（UN ICEF） 2005年联合发表了新修订的《腹泻病治疗指南》，新指南中强调两点：

① 强调口服补液（ORS）的重要性;

② 强调所有患儿在腹泻发生时及早补锌。

因为补锌可有利于缩短腹泻病程、减轻病情，并预防以后2～3个月发生腹泻。

9、小儿腹泻家庭治疗四原则

（1）给患者口服足够的液体以预防脱水

（2）继续喂养，以预防营养不良

（3）补锌。

（4）密切观察病情

（1）给患者口服足够的液体以预防脱水：

◇饮食调整：母乳喂养儿增加喂养次数和时间，还可另外添加ORS或清洁水。非母乳喂养儿可一次或多次喂ORS、食物类液体（如汤、米汤和酸奶饮料）或清洁水。

◇ORS的使用：要教会母亲如何调制ORS和喂ORS，家中应备有2袋ORS。

◇应向母亲说明要比平时多给孩子喂多少水：

即：每次腹泻后，2岁以下患儿予50～100ml;2岁以上100～200ml；少量多次，如孩子呕吐，停10min后再喂，但要喂得慢些，直至腹泻停止。

（2）继续喂养，以预防营养不良：

母乳喂养儿继续母乳喂养，母乳不会加重腹泻。

非母乳喂养儿继续食用患儿日常食物，每日加餐1次，直至腹泻停止后2周。

（3）补锌。

（4）密切观察病情：若患儿症状不见好转或出现下列任何一种症状，应找医师诊治：

① 腹泻次数和量增加；②不能正常饮食；

③ 频繁呕吐；④发热；⑤明显口渴；⑥粪便带血。

便秘系指肠蠕动减少，大便过于干燥、排便困难、费力，量化指标为便＜3次/周，或比以前减少，一般成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘。长期经常便秘者称为习惯性便秘。

决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数。