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周末答读者问 看到读者的留言 对患者表示慰问 劝说患者就医问诊之余 将问题整理一下 并附上小验方以供各位参考 再叮嘱读者朋友一下 去正规医院问诊就医 那些年，痛风踩过的雷 01 只要关节不痛，血尿酸水平再高也不用管它 高尿酸血症如果控制不佳，将会导致痛风性关节炎的反复发作，并由急性转为慢性，血尿酸在关节周围、关节骨膜、骨髓内沉积导致关节畸形，造成斧凿样骨缺损，严重引起骨折，影响日常活动。 长期高尿酸血症可诱发和加重糖尿病，冠心病，中风等现代流行性病的发生和发展。 建议：血尿酸升高建议及时找专科医生咨询，尤其是年轻患者，将危害扼杀在萌芽之中。 02 痛风是吃出来的，管住口就能控制，无须药物治疗 有的人不喝酒，饮食规律也得痛风，而有的人大量饮酒饮食习惯差也不得痛风。 还有部分患者尤其是女性患者，是因为遗传因素或者体内基因突变，才会患上痛风。 所以，「吃」仅仅是痛风的一小部分原因，占嘌呤来源的20%，剩下的80%来源于自身新陈代谢。 饮食控制只能减少外源性尿酸量，对内源性尿酸的产生无任何影响。因此单纯通过饮食限制，难以将尿酸控制在正常水平。 建议：痛风患者应该根据自己的尿酸水平，遵循医嘱，分阶段、分层次进行饮食控制，只有这样才能既控制了血尿酸水平，有效防止痛风的发作，又能保证健康所需的营养摄入。 03 运动能减肥，也能降尿酸 运动是好，但对于痛风患者而言，不恰当的运动，反而适得其反。 如运动后，大汗淋漓使血液浓缩，剧烈运动后乳酸产生增加，病变部位的劳累和受伤，均会引起血尿酸升高，诱发和加重痛风。 建议：患者在选择运动方式和运动时间时，一定要尽可能地避开关节容易受累、受伤的运动形式，选择一些中等运动量的有氧运动，保护好关节。运动过程中和运动后要及时补充水分，保证充足的尿量。 04 迅速把尿酸降至正常 痛风患者往往性子比较急，都有着“立竿见影”的迫切愿望，其实这种想法是不对的。 血尿酸水平的急剧下降反而会加剧痛风的发作。另外，突然大量服用促进尿酸排泄的药物，增加肾脏的负担，严重可导致肾功能受损，或者导致尿路结石发生。 建议：尿酸必须按部就班、缓慢的下降，不要期望几天为单位计算尿酸值的下降，而要以月为单位一点点下降，依据医生及个人情况，通过不同的时间将尿酸值降到目标值以下。 05 在治疗过程中，如果痛风发作较治疗前更频繁，说明治疗方法不对 其实出现这种情况，并非病情加重，恰恰相反，是病情趋于好转的标志，而这种情况更多见于慢性痛风患者，有学者称之为“专业性痛风”，是因为沉积在关节中的尿酸盐结晶稀释释放的结果。 建议：痛风发作部位的转移、发作次数的频繁会导致“一时之痛”，但从长期的治疗效果看，有利于关节周围及关节腔内尿酸盐晶体的清除，“矫枉过正”为了“长治久安”。 06 血尿酸降到正常后，不需继续服用降尿酸药物，只要控制饮食就行了 90%的患者是因肾脏对尿酸的排泄减少所致，只有不到10%的患者因尿酸合成增加引起。 而且，前面我们也说了，每日新合成的尿酸中80%来自体内的新陈代谢，只有20%来自食物。饮食控制只能减少体内尿酸合成的原料，使尿酸合成减少，不能改善肾脏对尿酸的排泄。 建议：尿酸降至正常，药物需逐渐减量，给自身逐渐适应的过程，并且配合饮食控制，才是科学的降尿酸治疗过程。 07 一旦得了痛风，终生与酒肉无缘，只能吃糠咽菜度日 痛风能控制，不能根治，因此饮食和运动是痛风患者需要时刻注意的问题，但并不等于说终生与酒肉无缘，做个“和尚”了。 咱们说了，痛风的治疗是分阶段的，所以，对于吃，也是分阶段来注意。 急性期：应严格控制嘌呤的摄入，高嘌呤食物的大量摄入，会引起体内尿酸骤然升高，大量尿酸盐形成，进一步加重对关节和肾脏的损伤。 缓解期：急性期过后，痛风性关节炎进入缓解期，这时候血尿酸水平会有所升高，但机体对尿酸的耐受能力也有所增强，此时治疗的重点是尽可能将血尿酸控制在平均值以内。 饮食控制可适当放宽，可选择虾、螃蟹、乌贼等中等嘌呤含量的海产品及牛肉、羊肉、猪肉等肉食品，只是不能多吃，焯水食用哦。 建议：各个时期注意降尿酸治疗，配合健康饮食，多吃蔬菜水果，鼓励纯牛奶的摄入，严格限制酒（啤酒、白酒及黄酒）和果糖的摄入。 08 痛风病人不能吃豆制品 事实上，随着医学认识的深入，对于肾功能正常的痛风患者，豆类早已不是禁品，而且可以大胆食用。 《新英格兰医学杂志》最新研究提出，含嘌呤食物导致痛风的风险不尽相同，含植物嘌呤食物远比动物嘌呤的肉类和鱼类安全。 多项研究已经证实，豆类食品的摄入总量，与高尿酸血症的患病率呈负相关，也就是说在一定程度上摄入的豆类食品越多，诱发血尿酸升高的可能性越小。 建议：对于肾功能正常的风友来说，吃豆类对痛风有益无害。 但是，如果出现肾功能不全，不管有没有痛风，蛋白质的摄入都要限量，这样忌口不是针对嘌呤，而是针对蛋白质，为的是避免肾脏代谢过多的蛋白时，加重肾功能不全。 09 秋水仙碱是毒药 秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的传统药物，也是特效药物。 传统的服药方法，每日秋水仙碱用量超过6片（3毫克），一半以上的患者会出现腹泻，超过8片（4毫克），几乎所有患者均会出现腹痛、腹泻等副作用。 但如果把秋水仙碱的量控制在3片（1.5毫克）以内，副作用出现率明显降低且效果与大剂量服用时相同。因此痛风发作时，拒绝秋水仙碱治疗是不明智的。 建议：在急性发作时及时使用秋水仙碱可有效预防痛风大发作，使用时尽量将剂量控制在每日3片（1.5毫克）以内，再辅以其它的消炎镇痛药物，可以取得很好的治疗效果。 10 啤酒影响尿酸，白酒不影响 很多患者有这种误区，既然啤酒不能喝，索性白酒代替吧，这是大错特错。 各种酒均是各种原料中的糖被酵母菌分泌的酒化酶作用，转化为酒精。酒精代谢为乳酸，乳酸抑制尿酸排泄，1杯白酒的酒精顶3-4瓶啤酒，因此虽然白酒中嘌呤低于啤酒，但因大量的酒精存在，喝白酒同样不利于痛风人群。 黄酒是用糯米和小麦酿造的，黄酒含有丰富的嘌呤、糖和氨基酸，被誉为酒类之冠，黄酒的嘌呤含量在100mg/100g左右，甚至高于啤酒。因此痛风患者是万万不能饮用的。 建议：风友应该杜绝饮酒，可少量饮用红葡萄酒，就是每天50ml以内红酒有利于健康，同时积极鼓励普通脱脂牛奶。 本部分内容源自@MedSci公号 《张氏医通》痛风历节  输 01《灵枢》二问痛风病因 一问 贼风邪气之伤人也，令人病焉，今有不离屏蔽，不出室穴之中，卒然病者，不离贼风邪气，其故何也？ 曰：此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去，若有所堕坠，恶血在内而不去，卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通，其开而通风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。其有热则汗出，汗出则受风，虽不遇贼风邪气，必有因加而发焉。 二问 其毋所通邪气，又毋怵惕之所志，卒然而病者，其故何也？惟有因鬼神之事乎？ 曰：此亦有故邪留而未发，因而志有所恶，及有所慕，血气内乱，两气相博，其所从来者微，视之不见，听而不闻，故似鬼神。 输 02《金匮》三条原文讲历节证治 原文 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。 盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之，并治脚气疼不可屉伸。 乌头汤方解 乌头汤治历节不可屈伸疼痛，复治脚气疼痛不可屈伸，二者之病，皆是风寒伤于筋。麻黄开汗孔，通腠理，散寒邪，解风痹。芍药以理血痹。甘草通经脉以和药。黄芪益卫气，气壮则邪退。乌头善走，入肝逐风寒。故筋脉之急者，必以乌头治之，然以蜜煎，取缓其性，使之留连筋骨，以利其屈伸；且蜜之润又可益血养筋，兼制乌头燥热之毒。 输 03 朱丹溪论痛风 乌附大黄当用则用 病因 痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒外搏热，血得风寒，汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。 治法 治法，以辛热之剂疏散寒湿，开发腠理，其血得行，与气相和，其病自安。 然有数种，治法稍异。 痛风而痛有常处，其痛上赤肿灼热，或浑身壮热，此欲成风毒，宜败毒散。如肢节痛，须用羌活，去风湿亦宜用之。肥人肢节痛，多是风湿痰饮流注，宜导痰汤。瘦人肢节痛，是血枯，宜四物加羌、防。 老人性急作劳，患两腿痛，动则痛甚，或血痢用涩药，恶血流入经络隧道而变痛风，并宜四物加桃仁、陈皮、牛膝、生甘草，煎入生姜，研潜行散。有瘀积者，加酒热服，并刺委中出血，然非二三十贴不效。 壮年人性躁，兼嗜厚味，患痛风挛缩，此挟痰与气证，导痰汤加牛膝、枳壳、通草、桃仁，煎入生姜，研潜行散热服，亦须多服乃效。 按湿热痰火死血郁于经络，四肢麻痹，或痛或痒，轻而新者，可以缓治，久而重者，必加乌、附驱逐痰湿壮气行经，大便阻滞必用大黄，昧者畏其峻攻，多致狐疑，不知邪毒流满经络，非乌、附岂能散结，燥热结滞肠胃，非硝、黄岂能润燥，要在合宜耳。 输 04 张景岳 历节乃行痹 历节风痛，以其痛无定所，即行痹之属也。 输 05《病源》历节病因 历节风痛是气血本虚，或因饮酒腠理开，汗出当风所致，或因劳倦，调护不谨，以致三气之邪，偏历关节，与气血相搏，而疼痛非常，或如虎之咬，故又有白虎历节之名。 输 06《中藏经》论历节疼痛证治 病因 历节疼痛者，因醉犯房而得之，此其概也。 分类 大都痛痹之证，多有昼轻而夜重者，正阴邪之在阴分也。其有遇风雨阴晦而甚者，此正阴邪侮阳之证也。或得暖遇热而甚者，此湿热伤阴之火证也。 证治 有火者宜从清凉，有寒者宜从温热。若筋脉拘滞，伸缩不利者，此血虚血燥证也，非养血养气不可。遍身骨节疼痛，肢节如槌，昼静夜剧，如虎啮之状，乃痛风之甚者也，必饮酒当风，汗出入水，遂成斯疾。 寒则仓公当归汤、千金大枣汤、防己汤选用，热则千金犀角汤、当归拈痛汤加姜汁炒黄柏。掣者为寒，肿者为湿，汗者为风，三气杂至，伤于血脉之中，营卫涩滞不行，故痛，用虎骨、犀角、沉香、青木香、当归、羌活、桂枝、秦艽、牛膝、骨碎补、桃仁、甘草，水煎入麝少许。 历节风毒攻注，骨节疼痛，发作不定，乌药顺气散，不应，五积散。四肢历节疼，其人短气脉沉，为留饮，导痰汤加减。身体肿痛，一味木通，用二两煎服，身必发出红丹，汗出至足，顷时即愈，外治之法，以蕲艾斤许，先以一半焙干，摊痛处，外铺灯心草一层，以指甲在痛傍，不时攒之，冷则更递，焙用，三次少歇，又顷如前再用，自四五度效，不可抚摩，抚摩则七窍闭郁也。又法，好陈醋五大碗，煎沸，入葱白一斤，将葱裹痛处熨之，著即麻木也。 输 07 张璐 痛指痛风外治之“艾熨针挑” 病名演变 按痛风一证，《灵枢》谓之贼风，《素问》谓之痹，《金匮》名曰历形，后世更名白虎历节，多由风寒湿气，乘虚袭于经络，气血凝滞所致。近世邪说盛行，而名之曰箭风。 世人陋习 风毒肿溃，乃谓之曰箭袋，禁绝一切汤药，恣行艾熨针挑，此虽《灵枢》刺布衣之法，而药熨之方，世绝不闻，使既病之肌肉，复受无辜之痛楚，奈何懵懂无知，甘受其惑，良可慨夫！ 输 08 张璐 痛风用方 乌头汤 人参败毒散 导痰汤 四物汤 潜行散 仓公当归汤 千金大枣汤 千金防己汤 附子理中汤 千金犀角散 乌药顺气散 五积散 近日小编看到一种关于痛风成因的观点，认为痛风的病机有二，一是脾虚，二是血痹。 而导致痛风的主要因素，嘌呤比较高的食物，基本上都是寒性的，食物进入体内后，下肢会因为寒湿而增加血痹的程度，血流不通而产生剧痛，尤其以夜间为甚。 因此，治疗上采取温补肾阳、除湿清热、滋阴养血为主。 方用乌鸡白凤丸，其中乌鸡养阴清热，人参、黄芪、当归补气养血，地黄、天冬养阴清热，香附、鹿角胶温补肾阳，川芎、丹参疏肝理气、活血化瘀。 具体用法：痛风急性发作时，方选龙胆泻肝丸，迅速缓解疼痛，后期调理用乌鸡白凤丸。 本部分内容整理自@懒兔子公号 最后，小编温馨提醒：痛风的中医治疗，宜按照中医辨证论治选方用药，而非千人一方。 |
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