听涛小主 / 外科 / 微头条

分享

   

微头条

2018-07-21  听涛小主
#了不起的医生# #皮肤健康科普# #科普一下# #皮肤病#
柴胡加龙骨牡蛎汤治愈白癜风一例。涉及面部隐私,未发图片。
作者盘丹萍,指导欧柏生
刘某,女,47岁,因“口唇、双耳后白斑1年余,加重3月”,于2014年5月22日首诊,患者自诉1年前离婚后情绪不佳继而口唇周围、双耳后出现白斑,于当地医院诊断为白癜风,多次于各大三甲医院皮肤科治疗均无效,对治疗失去信心。近3个月,额部、眉部出现白斑数片,大小不一。患者体格壮实,面色缺少光泽,平素易失眠,伴轻微胸闷心悸,易感疲劳,稍口干口苦,月经基本正常,肢体沉重,无怕冷,纳可,二便调。舌体胖大,苔白腻,脉弦滑。自诉平时精神压力大,惴惴不安,观其神情亦显抑郁。查体可见口唇、双耳后、额部、眉部可见白斑数片,大小不一。两胁下按之有僵硬感。既往体健,过敏史无特殊。辅助检查:血尿常规、肝肾功能、甲状腺功能、微量元素未见异常。诊断:白癜风。辩体质为柴胡体质,拟方柴胡加龙骨牡蛎汤加减。具体用药如下:柴胡12g,半夏10g,党参10g,黄芩10g,茯苓15g,桂枝10g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,干姜10g,补骨脂10g,白芷10g,苏叶10g,菟丝子10g,白术10g,30付。中药农本方颗粒剂(厂家: 培力香港集团培力〈南宁〉药业有限公司),日1付,早晚分服,开水冲服。
6月22日二诊:胸闷心悸及睡眠好转,精神状态明显改善,额部、眉部白斑中部分色素岛出现。咽部有痰不多,偶咳,纳可,二便调。舌嫩胖大,苔白,脉弦滑。药已中鹄,前方加厚朴10g,陈皮10g。30付。
7 月24日三诊:额部、眉部白斑消失,口周、耳后白斑有色素岛形成,睡眠明显好转,已无胸闷心悸,精神转佳,喉中痰消,舌暗,苔薄,脉弦滑。守方如前,去厚朴、陈皮,再服30付。并嘱患者于当地医院查血尿常规、肝肾功能、心电图等。
8月24日四诊:大部分白斑已经消退,睡眠可,心情轻松愉快。舌暗,苔薄,脉弦滑。当地医院查血尿常规、肝肾功能、心电图未见异常,予30付继续巩固治疗。
其后半年患者间断来复诊2次,间断服药15付。服药期间,纳寐可,二便正常。
2017年4月20日患者时以手部湿疹来诊,得知白斑基本消退,至今仍未有复发。现睡眠质量佳,心情愉悦。
按 柴胡加龙骨牡蛎汤为《伤寒论》中的经方,经典方证“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧也。”胸满,指的不一定是胸廓胀满,亦可引申至胸闷心慌之意。烦,可指精神抑郁,睡眠不佳。此方为古代神经精神心理病用方。本患者发病的诱因为离婚后情绪不佳,患者有神经精神方面的症状(睡眠障碍、心情抑郁焦虑、易感疲劳、胸闷心悸等)属柴胡体质。用方柴胡加龙骨牡蛎的原因在于,患者的体质较大柴胡汤体质偏虚,但又不虚至小柴胡汤的体质,体格壮实,有水饮证,肢体困重,舌体胖大,苔白腻等,为用柴胡加龙骨牡蛎汤之大眼目。
本方由小柴胡汤去甘草,加桂枝、茯苓、煅龙骨、煅牡蛎而成,以小柴胡汤治其焦虑抑郁,口干口苦,胁肋有僵硬感,加桂枝治之胸闷心悸,予茯苓治肢体困重,加煅龙骨、煅牡蛎镇静安神治其失眠惴惴不安。另加以补骨脂富含呋喃香豆素类化合物促进黑素细胞形成,苏叶、菟丝子、白芷益肾补肝健脾、驱风固表。诸药合用,共奏安神解郁、补益脾肝肾之效。
服药1月后患者白斑开始有色素岛形成,且睡眠精神状态明显改善,药已中的,守方如前。二诊时患者诉咽部有异物感,有新证出现,在主证不变主方变的情况下加予厚朴、陈皮化痰消痞。3月后白斑消退,且复查血尿常规、肝肾功能均未见异常,可见用药安全有效。经过一年的断断续续治疗,白斑基本消退,达到临床治愈指标。在治疗皮肤病时,见皮非治皮,非不治皮,而是治皮与治病同进,辨证、辨体结合方能收效如桴鼓。笔者师从欧柏生教授,跟诊期间发现经方魅力无穷,收获甚多,愿跟随欧柏生教授继续学习经方,实践经方。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多