|
#了不起的医生# #皮肤健康科普# #科普一下# #皮肤病# 柴胡加龙骨牡蛎汤治愈白癜风一例。涉及面部隐私，未发图片。 作者盘丹萍，指导欧柏生 刘某，女，47岁，因“口唇、双耳后白斑1年余，加重3月”，于2014年5月22日首诊，患者自诉1年前离婚后情绪不佳继而口唇周围、双耳后出现白斑，于当地医院诊断为白癜风，多次于各大三甲医院皮肤科治疗均无效，对治疗失去信心。近3个月，额部、眉部出现白斑数片，大小不一。患者体格壮实，面色缺少光泽，平素易失眠，伴轻微胸闷心悸，易感疲劳，稍口干口苦，月经基本正常，肢体沉重，无怕冷，纳可，二便调。舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。自诉平时精神压力大，惴惴不安，观其神情亦显抑郁。查体可见口唇、双耳后、额部、眉部可见白斑数片，大小不一。两胁下按之有僵硬感。既往体健，过敏史无特殊。辅助检查：血尿常规、肝肾功能、甲状腺功能、微量元素未见异常。诊断：白癜风。辩体质为柴胡体质，拟方柴胡加龙骨牡蛎汤加减。具体用药如下：柴胡12g，半夏10g，党参10g，黄芩10g，茯苓15g，桂枝10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，干姜10g，补骨脂10g，白芷10g，苏叶10g，菟丝子10g，白术10g，30付。中药农本方颗粒剂（厂家: 培力香港集团培力〈南宁〉药业有限公司），日1付，早晚分服，开水冲服。 6月22日二诊：胸闷心悸及睡眠好转，精神状态明显改善，额部、眉部白斑中部分色素岛出现。咽部有痰不多，偶咳，纳可，二便调。舌嫩胖大，苔白，脉弦滑。药已中鹄，前方加厚朴10g，陈皮10g。30付。 7 月24日三诊：额部、眉部白斑消失，口周、耳后白斑有色素岛形成，睡眠明显好转，已无胸闷心悸，精神转佳，喉中痰消，舌暗，苔薄，脉弦滑。守方如前，去厚朴、陈皮，再服30付。并嘱患者于当地医院查血尿常规、肝肾功能、心电图等。 8月24日四诊：大部分白斑已经消退，睡眠可，心情轻松愉快。舌暗，苔薄，脉弦滑。当地医院查血尿常规、肝肾功能、心电图未见异常，予30付继续巩固治疗。 其后半年患者间断来复诊2次，间断服药15付。服药期间，纳寐可，二便正常。 2017年4月20日患者时以手部湿疹来诊，得知白斑基本消退，至今仍未有复发。现睡眠质量佳，心情愉悦。 按 柴胡加龙骨牡蛎汤为《伤寒论》中的经方，经典方证“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧也。”胸满，指的不一定是胸廓胀满，亦可引申至胸闷心慌之意。烦，可指精神抑郁，睡眠不佳。此方为古代神经精神心理病用方。本患者发病的诱因为离婚后情绪不佳，患者有神经精神方面的症状（睡眠障碍、心情抑郁焦虑、易感疲劳、胸闷心悸等）属柴胡体质。用方柴胡加龙骨牡蛎的原因在于，患者的体质较大柴胡汤体质偏虚，但又不虚至小柴胡汤的体质，体格壮实，有水饮证，肢体困重，舌体胖大，苔白腻等，为用柴胡加龙骨牡蛎汤之大眼目。 本方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、煅龙骨、煅牡蛎而成，以小柴胡汤治其焦虑抑郁，口干口苦，胁肋有僵硬感，加桂枝治之胸闷心悸，予茯苓治肢体困重，加煅龙骨、煅牡蛎镇静安神治其失眠惴惴不安。另加以补骨脂富含呋喃香豆素类化合物促进黑素细胞形成，苏叶、菟丝子、白芷益肾补肝健脾、驱风固表。诸药合用，共奏安神解郁、补益脾肝肾之效。 服药1月后患者白斑开始有色素岛形成，且睡眠精神状态明显改善，药已中的，守方如前。二诊时患者诉咽部有异物感，有新证出现，在主证不变主方变的情况下加予厚朴、陈皮化痰消痞。3月后白斑消退，且复查血尿常规、肝肾功能均未见异常，可见用药安全有效。经过一年的断断续续治疗，白斑基本消退，达到临床治愈指标。在治疗皮肤病时，见皮非治皮，非不治皮，而是治皮与治病同进，辨证、辨体结合方能收效如桴鼓。笔者师从欧柏生教授，跟诊期间发现经方魅力无穷，收获甚多，愿跟随欧柏生教授继续学习经方，实践经方。  |
|
|
