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最让医生头疼的事情是啥？
可能这件事能 入围医生日常吐槽榜top3—— 写病历！ 如果有人住院 医生还要填写病案首页 把病人的情况一五一十交代清楚 堪称“查水表”！ ▽  某医院病案首页，光是职业选项就详细到让人大开眼界 有时候 他们也会“恍神”写错 甚至觉得不算啥大问题
但现在 形势可不一样了！
医生在病案首页填的诊断 哪怕写错一个字 分分钟影响到病人或医院的切身利益！ ▽   不久之前，深圳市某医院就曾发生了一件事。
一个心梗住院的病人，在该院做了3个心脏支架，后来转科到了肾内科，在出院时，医生给他写的病案首页中只写了“肾衰竭”。
要知道，“肾衰竭”的住院费用可能只有2万，但装了心脏支架的费用却可达10多万。这么悬殊的价格，就只因为在病案首页中写错了诊断病种。
如果按照以前的结算情况，可能到病人出院了，医院才发现这个问题。但现在，情况却不一样了。   去年6月，深圳成为国家DRG（疾病诊断相关分组）收付费改革试点城市之一。病人得了同样的疾病，遇到同样的并发症等情况，按照同样的方式处理，将实行“一口价”的打包收费。
今年9月1日起，部分深圳DRG试点医院将启动DRG模拟收付费阶段。模拟期进展顺利的情况下，今年12月1日起，部分试点医院将正式启动DRG收付费，医保对试点医院的住院患者实行“打包付费”。
而病案首页信息则因为覆盖了病人的基本信息、医疗信息、费用信息，而影响到DRG能否成功实施。这就意味着，病案要经过病案管理人员核实，才能算成功结算，最后才能出院。
而在上面的案例中，这个bug最后被一群医院里的专职“程序员”发现，他们马上和医生核实情况，并在患者出院结算之前，及时纠正了错误。
这群“程序员”就是医院里的病案质控管理员。他们专门在病案回收后、归档之前，负责帮患者“把关”，减少医生病历记录时的疏漏。  “病案首页是DRG的数据源，首页数据的质量好坏影响着DRG的分组结果。所以说它就像一个地基，地基打不好，整个医疗数据就有问题。”
——深圳市病案管理质量控制中心主任 陈彩霞  它就是——
深圳市病案管理控制标准（2018年版） （简称“标准”） 7月16日，深圳市病案管理质量控制中心成立，深圳市人民医院为挂靠单位。  这是在2016年7月成立的深圳市属医院病案编码质量控制中心基础上调整成立的机构，今后将承担全市范围各级各类医疗机构病案管理的质量控制工作。 该中心成立的同时，也制定了一、二、三级医院的深圳市病案管理控制标准（2018年版），将在编码准确性、首页的质控、病案管理等方面加大火力。   以前，医院负责病案工作的人员基本都是其他科室转岗到病案室的。
他们日常工作就是到各个科室收病案、回来把信息录入电脑、把纸质病案存档保存好，持编码合格证的人并不多。
以深圳市人民医院为例，13个人左右组成的病案管理科，以前分为录入组、编码组、质控组，其中专业的编码员只有4、5个。
就算是现在，深圳很多一级医院、社会办医院，编码员执证上岗情况依旧仍不容乐观。根据2016年深圳市一级医院病案质量评估情况调查，“编码人员需持证上岗”扣分率达70.34%，成为扣分最多的一项。
对此，标准要求病案科室相关专业人员不低于80%。各级医院的疾病与手术操作分类编码人员持“国际疾病分类与手术操作分类（ICD-10.ICD-9-CM-3）编码技能水平考试合格证书”上岗。  医生怕写不完的病历，病案管理人员也害怕“不停出bug”的病历。
这些bug主要是不够精确、书写不规范等，有可能导致编码员无法依照国际疾病分类编码（ICD）字典库的3万多条疾病信息，把医生写的医学术语，按照编码再加工。 比如说医生有时候因为太忙，在诊断中只写了个肠炎，编码员就会“一头雾水”，因为肠炎还分为急性胃肠炎、肠炎、小儿肠炎、病毒性肠炎、细菌性肠炎等。 而要找出这些bug，就要求病案管理人员不仅自己要掌握，还要懂得和医生沟通交流。“要让医生意识到，他们的诊断会影响到我们的编码准确性，从而影响到DRG收费。”
对于这种情况，深圳将在病案基础工作质量上“加大火力”。根据标准要求，二三级医院的诊断、手术及操作编码正确率都要≥95%，一级医院则要≥85%。
为了提高病案管理服务质量，深圳市人民医院病案管理科也采取了应对措施。“病案回收及时扫描，患者复印病案等待时间由原来的30分钟缩短到10分钟，极大的提高了患者的满意度。”深圳市人民医院病案管理科编码员林佩珊说。 想来体验吗？给个赞💙呀 -End- 资料来源：深圳市卫计委医政处、深圳市人民医院 |
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