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西洋参10g，丹参15g，元参15g，菖蒲10g，郁金10g，合欢皮20g，肉桂6g，枸杞12g，仙灵脾12g，茯苓12g，法半夏6g，陈皮10g，山栀10g，竹茹10g，枳实10g，甘草6g 罗某，女，33岁。3月前因右眼视力下降医 院检查诊为“视网膜陈旧性出血”，经治疗无效，医生告知视力无法恢复。患者听后情绪不宁，烦恼，失眠，渐至整日呆坐，病休在家。其间家人曾陪其去某院精神科诊治，诊断为“抑郁性神经症”，先后服用阿密替林、阿普唑仑等抗抑郁药，后因该药副作用大，患者不能耐受，遂自行停药。于2001年7月由家人陪同来诊。诊时，患者精神抑郁，情绪不宁，心悸健忘，呆坐少语，注意力不集中，抑郁倾向重，伴失眠，每天约睡4～5小时。查脉细、滑稍数，舌尖红苔厚腻。经各系统检查和实验室检查，除眼部疾患外，可排除器质性疾病。贝克(Beck)抑郁问卷(BDI)17分，为中度抑郁。诊断：郁病（心火痰气，郁阻清窍）治疗宣郁清心汤，首服6剂。1周后复诊：患者情绪较前平稳，语言增多，心悸健忘等症状减少。查脉象仍细滑，舌淡红苔薄腻。患者自诉做事无趣，常早醒，醒后再无法入睡，中药治疗同时，配合心理治疗。于是遵原方去枳实、肉桂，加血竭3g、赤芍12g、枣仁30g，再服6剂。 再诊患者情绪平稳，伴随症状明显减少，右眼视力提高，仍早醒，睡眠延长至6—7小时。遵前方去半夏，加白蒺藜12g，继服观察。并建议其多活动，连服35天后，改为每周2剂，并心理疏导，经过一段时间的治疗，患者症状消失，情绪趋于平稳，右眼视力明显提高，病情好转，随访2年，未再复发。 郁病的病因为情志内伤，病变涉及心、肝、肾。《景岳全书·郁证》认为“郁证全在病者能移性易性”。《灵枢·本神》云：“所以任物者，谓之心，心有所忆谓之意”。因此，“任物”、“忆”、“意”当是神之内容，即包括感知觉、记忆、意念产生之义。经云：“心藏神”、“心主神明”，神伤则心智惑乱，神乱则清窍不通，故治郁病旨在醒神通窍，宣通郁滞。据此创立宣郁清心汤。方中宣郁用合欢皮、郁金配茯苓淡渗之品；清心选丹参、元参配山栀、甘草护心阴；菖蒲通窍少佐肉桂温阳；二陈汤豁痰利气；西洋参养阴扶正；仙灵脾配枸杞补肝肾以壮阳；竹茹开土之郁，配枳实清胆胃之热，化痰通府，使痰热俱去。诸药合力，正本求源，力达病所。临证痰火盛者加黄连，胆南星；心虚胆怯惊惧者，加煅龙骨，煅牡蛎，酸枣仁；血虚扰神躁烦者加首乌，白芍，五味子。总之，郁病因郁而病，重在宣郁、解郁。宣郁旨在药疗，解郁贵在心疗，如能药疗与心疗结合并举，实可谓治郁病的一条捷径。 |
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