第一个方证:前胡桂枝汤
小前胡汤、桂枝汤合方的前胡桂枝汤,它能治疗少阳和厥阴合病,范围很广,基本上寒热虚实错杂有以上两个方的症状合并的都可以治。
我们看方子
【前胡桂枝汤】
桂枝(一两半) 黄芩(一两半) 人参(一两半) 甘草(炙,一两) 半夏(洗,二合半) 芍药(一两半) 大枣(擘,六枚 )生姜(切,一两半 ) 前胡(四两)
上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
刘志杰经方解析法:
三才解析法:
阴性药:前胡4,黄芩1.5,人参1.5,芍药1.5
平性药:炙甘草1,大枣6枚
阳性药:半夏2,生姜1.5,桂枝1.5
四象解析法:
君:前胡4 (主症)
臣:黄芩1.5,人参1.5,芍药1.5 (兼症)
佐:大枣6枚,炙甘草1 (护胃气)
使:半夏2,生姜1.5 ,桂枝1.5 (夹杂症)
君药:
前胡 凉 辛苦
《神农》主心腹肠胃中饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。久服轻身明目益精。
臣药:
黄芩 寒 苦
《神农》主诸热黄疸,肠澼泄利,逐水下血闭,恶疮疽蚀火疡。
人参 凉 甘滋
《神农》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
佐药:
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
使药:
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
《别录》消心腹胸中膈痰热满结,咳嗽上气,心下急痛坚痞,时气呕逆,消痈肿,胎堕,治萎黄,悦泽面目。
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰:治伤寒中风。
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
两个合方根据寒热药的多少来看,还是凉药偏多,因此归属为阴旦汤类方。治疗寒热夹杂,偏于热的属少阳病,药症所列的症状都可以治。在病机符合的情况下,可以以其主症的变化及各症的轻重缓急,来调整君臣佐使。
我们看看伤寒条文:
222、伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,前胡桂枝汤主之。
条文说的伤寒六七日,我们要理解成外感中风六七日,他说伤寒是代指外感病,而并不是外感伤寒病,仲师喜欢用伤寒来代指一切外感病。
因此条文可以这样看:“中风,外证未去,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、见少阳证者,前胡桂枝汤主之。”
太阳或少阴中风证,无论用了还是没用桂枝汤治疗,中风证不解,同时,出现了少阳病证候,就是外感中风合并少阳证,是典型的中风证和典型的少阳小柴胡汤证。用桂枝汤和小前胡汤,合方治疗。
这也可以看做是其它纲的中风证合并少阳证,因为六纲皆可(合并)中风,这样这个合方所治疗的病机范围就广了,应用起来就灵活了。
经方用药,有典型的合并证,就用合方治疗,这是规范法则。如果没有合并证,在某个单一典型方证基础上,出现某个症状不符的情况下,就按药症加减,化裁方剂。
我们回到条文来
中风营卫不和则发热恶寒,
津亏水盛则肢节烦痛,
这里面也涉及太阴问题,太阴病病机是虚寒水饮盛,看这个条文“太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。(宋274)”。
同样也有太阳问题“17.太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。(宋12)”,
这个微呕可以看做是太阳的鼻鸣干呕,也可以看做是少阳的心烦喜呕,
心下支结,胁下满,胸胁苦满都是指寒热结于心下,痞证的病机,属少阳病的症状。
条文里面把中风和少阳病的代表症状都点出来了,使我们可以从条文的少许症状引申出背后的病机,从而广用方剂。
伤寒论里面:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”。
它说,患了“伤寒、中风”等外感病,出现了小柴胡汤证当中的某一个证,就说明病情已经开始涉及到少阳病。
少阳小柴胡汤证上面说的十多个症状,其中主要有四个:1、往来寒热,2、胸胁苦满,3、嘿嘿不欲饮食,4、心烦喜呕。
一切外感病,出现了小柴胡汤证四个主要症状当中的任何一个症状,都说明病情已经传变成合并证,出现了少阳病参与了。
比如:“伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之”。
除了太阳外感中风证候,还有“胁下满”,符合小柴胡汤证里面的“胸胁苦满”的典型症状,因此属于太阳外感合并少阳病。
他说用小柴胡汤来治疗。其实该用柴胡桂枝汤对治才更合理。既然是合并证,就要用合方对治,桂枝汤和小柴胡汤二者合方才更严谨。
我们千万不要被“但见一证便是”给搞糊涂,人家说的是外感病出现了小柴胡汤证的一种合并证,但见一证便是其实是说的“少阳中风”的诊断标准,而不是少阳本病的诊断标准。
17、《外台》柴胡桂枝汤方 治心腹卒中痛者。
在金匮腹痛寒疝篇还有这个条文,
这其实不是寒疝的条文,这应该是太阳中风合并少阳病导致的腹痛,
少阳病有邪高痛下的病机,太阳外感有突然致病的特点,条文也说了,“卒中”,突然起病。
因此临床上突然的腹痛,我们要注意排查太阳少阳合病的情况。