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《六神类方解伤寒》第十一课

 医本万利 2018-07-23

大家晚上好,又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤

1 当归四逆汤
当归(三两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 细辛(三两) 甘草(炙,二两) 通草(二两) 大枣(擘,二十五枚) 
上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

汉传经方解析法
三才解析法
阳性药:桂枝、当归、细辛
平性药:炙甘草、大枣
阴性药:赤芍、通草

四象解析法
君:桂枝(温 辛甘滋)
臣:当归(温 辛)   细辛(大温 辛)
佐:甘草(平 甘滋)大枣(平 甘滋)
使:赤芍(凉 酸苦)通草(凉 辛苦)

从三才四象解析法中可以看出,温性药有3味,共9两;凉性药有2味,只有5两;温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为桂枝,臣药为当归和细辛,佐药为甘草和大枣,使药为芍药和通草。
对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。

​接下来我们看一下药症:
君药:
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰:治伤寒中风。
《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
臣药:
细辛 大温 辛
《神农本草经》:主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛,辛主发散,温能散寒,化水饮,通血脉
能够“通百节,利九窍”,除四逆,治疗“手足厥寒”正对症。
当归 温 辛甘
《神农本草经》:主欬逆上气,温疟,寒热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创。煮饮之。
当归,温能治疗凉滞证,辛能发散诸邪,祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽,更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡,以及妇科病长期月经不调,不孕等。
佐药:
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》:主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药:
通草 凉 辛苦
《神农本草经》:去恶虫,除脾胃寒热,通利九窍血脉关节,令人不忘。
这里的通草,再重点强调一下,不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳,其实搞错了,应该是川木通通乳,这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通,不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性,毒性较大,临床我们都是敬而远之。
木通,性凉,主治烦证,辛能发散,苦主涌泻,能“通利九窍血脉关节”,协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
《神农本草经》:主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
芍药,性凉,对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便,有“小大黄”之称,泻而不虚人,对于虚劳体弱者,较为合适,虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛,都有较好的疗效
因此,能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤,是桂枝汤去生姜,加当归细辛为臣,川木通为使
当归的性味类似桂枝,可增强君药桂枝解表补虚的力量,同时入血分,滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大,能够通百节,利九窍,除四逆,因此本方以细辛代生姜
木通性凉,主治烦证,“通利九窍血脉关节”。
因此可知,这个方子在治疗桂枝汤证的基础上,还能温通四肢百骸的血脉,能够解决条文中说的“手足厥寒,脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”,是身体末端动静脉循环不好,发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等,都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展,大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。

2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归(三两)芍药(三两)甘草(炙,二两)通草(二两)桂枝(三两)细辛(三两)生姜(切,半斤)吴茱萸(二升)大枣(擘,二十五枚)
上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,温分五服。(一方,酒水各四升)

汉传经方解析法
三才解析法
阳性药:吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归 
平性药:甘草    大枣
阴性药:木通    芍药 
四象解析法
君药:吴茱萸(热苦辛)2升
臣药:生姜(温辛)8细辛(温辛)3桂枝(温辛甘滋)3当归(温辛甘滋)3
佐药:甘草(平甘滋)2 大枣(平甘滋)12枚
使药:木通(凉辛苦)2 芍药(凉酸苦)3

这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出,温热药明显多于寒凉药,故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药,用量又大,故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归,佐药为甘草和大枣,使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主,夹杂烦温证,寒温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。
我们重点看一下吴茱萸的药症:
吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛,咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药,别录是大热,恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上,它应是属于热药,居于北方玄武之地。
北方属水,病则为寒饮结聚,要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热,辛主发散,苦能涌泻,大温大热之药
外能祛风寒湿痹,治疗风湿痹症各种关节疼痛,皮肤病等;
内能温里祛寒化水饮,温能通血脉,寒、饮一去,气血一通,当然疼痛自止,故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等,用它,疗效奇佳。
妇科少腹痛,腹部凉,痛经,经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦,可用大枣矫正苦味
但是,大家注意,凡是中焦虚寒,消化功能极弱者,大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
另外,里寒不盛,不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味,味道就没那么难喝,第二还能加强温通活血的功效
生姜,温,辛,作为吴茱萸的辅助臣药,能去内外水饮,止咳逆呕吐,止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352:若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒(久寒的意思不但得病时间久,而且程度严重),那么表的寒凉之邪难免也更重,
因此加吴茱萸温里寒,加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话,吴茱萸加生姜也能治疗
经云:“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大,内外寒邪都温了。

接下来讲栀子豉汤类方,三个小方
栀子豉汤
栀子(擘,十四个) 香豉(绵裹,四合) 
上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。 

汉传经方解析法
三才解析法
阳性药:香豉
平性药:无
阴性药:栀子
四象解析法
君药:香豉(温 辛微咸酸甘滋)3
臣药:无
佐药:无
使药:栀子(微寒 微酸苦)2

栀子豉汤,是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂,寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行,对治寒多热少的心烦也行,都会显效。
按药症主治,豆豉更符合君药的确定条件。
君药:
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床,这个药定性为偏温
这个药,外能解表,治疗伤寒头痛寒热,瘴气恶毒;内能降逆除烦,更能调理胃肠,治烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。
使药:
栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
栀子性寒,清内外上下之热,止烦
这两味药,寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下,恩师还给了一个法则:
“阴阳平而不和,寒热近乎均等。或有寒热,或无寒热”、“法当护其阳,决其邪,病乃治。此当属厥阴病也”,我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹,或者胸中结痛,尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦,易怒,辗转反侧而失眠,饥不欲食等。
这些症状,看似热证明显,以手按按心下,不满硬,而是虚软
这说明,还没有形成里实证,还处于中气不足状态当中。
从药症上来看,这个方子,还可以治疗很多病,尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等,大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜,就有下面的这个方

栀子生姜鼓汤
栀子(擘,十四个) 生姜(五两) 香豉(绵裹,四合) 
上三味,以水四升,先煮栀子、生姜,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服, 得吐者,止后服。 

汉传经方解析法
三才解析法
阳性药:生姜  香豉
平性药:无
阴性药:栀子
四象解析法
君药:生姜(温 辛)5
臣药:香豉(温 辛微咸酸甘滋)3
佐药:无
使药:栀子(微寒 微酸苦)2

从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方,治疗寒多热少的厥阴病,五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文:
351、脉经:伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠,剧者,反复颠倒,心下懊,属栀子汤,若少气,栀子甘草汤;若呕,栀子生姜汤;若腹满者,栀子厚朴汤。
“若呕,栀子生姜汤”,如果病人在栀子鼓汤上面的症状上,同时出现呕吐,患者以呕吐为所苦,这是里面的水饮上逆了,加个生姜,去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了,大家应该很清楚了,不过还是把药症给再贴上来吧:
生姜,大温  辛。
《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候,我们说干姜“热”而生姜“大温”,干姜热力比生姜大;生姜偏于发散表邪而降逆,干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重,下利腹痛明显,这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤:

栀子干姜汤
栀子(擘,十四个) 干姜(二两) 
上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服。得吐者,止后服。 

汉传经方解析法
三才解析法
阳性药:干姜  
平性药:无
阴性药:栀子
四象解析法
君药:干姜(温 辛)2
臣药:无
佐药:无
使药:栀子(微寒 微酸苦)2

我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释:
358:伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。(宋80)
太阳伤寒,大概有了阳明里实了,医生忘记了先解表后攻里的法则,给用了攻下法。并且用丸药,比如“备急丸”剧烈攻下,给下过头了,这时不但表邪不解,还入里了。
这一大下不要紧,外邪不解,并且深入,内陷胸中,同时,大下伤了胃气了
我们知道,胃气偏旺,显示阳明实热
这个呢,是一味地大下,一下子阳明正气不足,就要变成阴证,有了太阴虚寒了
上焦有热内陷,中下焦有虚寒水饮,水饮要上逆,和上焦的热夹杂,成为湿热,扰于胸中
因为有太阴虚寒参与,热邪不是很盛,故说是“微烦”
除了微烦,还会有“气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热,而干姜解决下后太阴虚寒,还要解表,照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单,这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分,栀子豉类方中其他方,比如栀子甘草汤,栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用,应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固,今后还要多临床实践印证
好了,今天我的授课任务就全部完成了,谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》,欢迎大家继续学习。

(汉传弟子曹林辉)

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