泌尿系统结石案例一则

摘要：中医是慢郎中吗？中医在外科治疗方面我们有优势吗？结石真的需要用外科手术治疗才可以排出吗？可以带着疑问来阅读本篇文章。

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病例信息

2018年7月9日初诊

症状体征：患者左上腹部突发绞痛，放射到左侧肾区，伴恶心、呕吐，大汗淋漓，大便粘滞，小便短赤。

舌脉：舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉弦滑

既往史：急慢性胰腺炎、慢性结肠炎病史。

2018年7月9日河南大学淮河医院CT报告：

印象：双肾及输尿管未见明显异常，轻度脂肪肝，左侧输精管盆腔段结石待排，请结合临床。

西医诊断：左肾积水，泌尿系统结石

中医诊断：腹痛

治疗原则：温阳化气，利湿、排石、通淋

方药：金钱草30g 海金沙15g 茵陈30g 车前子15g 石苇15g 鸡内金15g猪苓15g茯苓18g泽泻15g 炒苍术15g 炒白术15g 葛根15g 滑石15g 蒲公英18g 桂枝9g 延胡索15g 木香9g陈皮9g白茅根18g

三付水煎服日一付早晚分服

2018年7月10日患者服用上方一付后回访，诉腹痛缓解，并于河南大学淮河医院复查彩超示：左侧输尿管较右侧略有扩张，请结合临床及检查。提示结石正在从左侧输尿管排出的迹象。

2018年7月14日三付中药服用完毕，诸症状均已消失，再次于河南大学淮河医院复查泌尿系统彩超示：双肾、输尿管、膀胱结构未见明显异常。提示泌尿系结石已排除。

以下是患者的真实检查报告单：

2018年7月9日

2018年7月10日

2018年7月14日

按：患者平素体健，体胖，易贪冷饮伤脾败胃、阳气损伤为主要病因，脾阳损伤，湿困中焦，水湿停留，聚湿生痰结石方生。肾为先天司水火，藏精生髓主骨骼，纳气窍耳及二阴，荣发主水泌清浊。岳美中对于泌尿系统结石属于下焦湿热者多用石苇散、八正散、猪苓汤治疗。本方子是在此基础上根据患者的体质进行辨证加减治疗。

方义：独创二石四金散：“石苇、滑石、金钱草、海金沙、郁金、鸡内金”是治疗结石排兵布阵的先锋；桂枝温阳化气，张仲景在《伤寒杂病论》中论述“病痰饮者当以温药化之”，因为结石的形成多与痰湿胶浊相关；另外加入分利水湿以及清热利湿药物：“车前子、猪苓、茯苓、泽泻、茵陈”；以及常用来治疗脾虚湿盛的经典药对“炒白术、炒苍术”健脾燥湿；结石患者常表现为疼痛比较剧烈，因而用木香、延胡索以行气止痛，另外现代药理研究表明木香具有扩张平滑肌的作用因此对促进结石的向下排出有益；蒲公英的清热解毒作用是为了防止结石向下排出时损伤输尿管而导致炎性发热。用药如排兵布阵，只有充分了解疾病当下的病机，以及对药物的充分了解，这一战才能做到完胜。

饮食注意事项：

1.增加钙的摄取量：很多人会有疑问，为何结石里都是钙盐反而要多吃钙？因为根据研究显示，足够的钙质会和草酸结合，而由粪便排出，因而减少钙质被肠道吸收，当然就会减少结石产生的机会。因此多喝牛奶并不会因此增加结石，反而有助于减少结石的机率。
2.减少草酸的摄取：菠菜、茶叶等含草酸较多的食物要减少食用。
3.减少钠摄取：饮食要清淡，罐头和加工食品尽量减少食用。多吃含钾的食物，如香蕉等食物。
4.减少肉类的摄取：减少动物性蛋白质的摄取，可降低形成结石的机会。
5.多喝水多运动：多喝水可使尿中的盐类代谢加快。多运动可减少骨钙流失，进而减少结石的产生。