当你欣赏着大自然的美景，或是浏览手机上旖旎风光时，你是否想过上帝为什么会赐予人类一双明亮的眼晴？
充分的实事表明，眼睛不是上帝的创造，而是自然世界进化的结果。眼晴的进化经历了若干跨越式的步骤：
眼虫的鞭毛上生长出一团胡萝卜素样的物质，借助这种物质，鞭毛能选择移动的方向，以使生命体本身取得更多的营养，这就是眼睛进化的第一步，生存与选择性使生命体的感光性被保留了下来（如图1）
图1 眼虫
平面结构的感光组织，虽然能感光，但是它的感光范围是半个球面，感受面过大，使其采取行动时对目标的盲动成份仍较大。三角窝虫（如图2）出现了杯状的感光面，它可以显著减少感光的范围，使感光的方向性更强，在运动目标上具有更多的优越性，于是这种优越性被保留下来，这种是进化的第二步——杯状眼。
图2 三角窝虫
慢慢的，一些杯状眼的眼杯越来越深，杯口越来越小，最后眼部变成了一个眼腔，于是针孔成像眼出现了，代表动物如鹦鹉螺（图3）
图3 鹦鹉螺
蜗牛类的眼睛（图4）的窝腔内出现了透明的胶状物质，眼孔封闭起来以保护感光组织不受到伤害，它的生存竞争优势更大。
图4 蜗牛
随后的演化中出现了玻璃体，晶状体，角膜组织，眼睛进化为一清晰成象结构（图5）。
图5 眼睛的进化
人们不禁要问，眼睛这样精巧的结构是否是多次独立起源的？九十年代分子进化的研究结果表明：所有的眼睛都是单次起源的产物，主导所有动物眼睛的基因都是Pax6基因家族的同源基因（Gehring,1999）。它具有高度保守性，把老鼠的Pax6转移到果蝇的基因里，仍然能介导眼睛的形成（Halder et al.1995）。
眼睛给我们的生活带来了斑澜的色彩，人们对“上帝”的鬼斧神工佩服得五体投地，但是，眼睛在漫长演化的历史行程中并不完美。
影响人的视觉的眼睛结构包括角膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、视网膜。人类眼睛的视觉行为可以比作一部照相机。其晶状体相当于镜头、瞳孔相当于光圈、视网膜相当于感光胶片。所不同的是相机的聚焦靠像距调节，而人眼的聚焦靠睫状肌舒缩调节晶状体的屈光度来调节（图6）。
图6 人眼与相机
影响人眼视觉清晰度的另一个重要因素是眼轴，它约相当于相机的像距。小孩刚出生时，眼轴较短，处于远视阶段，随着年龄增长，眼轴逐渐增长，约6岁左右进入正视，6――14岁增长减缓，但却是近视发生的高危时期，14岁以后增长更加缓慢，视力变化减小。所以6—14岁是儿童预防近视的最佳时机（图7）。
图7 儿童眼轴增长速度（单位：mm）
眼轴的长短不仅受到发育因素的影响，也受到外界因素的影响。当我们在看近时，睫状肌收缩，同时由于双眼集合调节，眼外肌收缩压力使眼轴变长，长期处于这种状态，眼睛就近视起来了。现在的儿童电子产品多，学习任务重，近视发生率大辐上升（图8、图9）。
人们通过控制儿童的学习行为来预防近视的发展，如保持正确的学习姿势、做眼保健操、使眼睛与书本保持30cm以上的距离等等，但近视的发展并未能止步。新近的研究表明：每周看几小时书、用多少时间的电脑（对近视）都没有影响，唯一相关的环境因素是户外时间。澳大利亚一项对悉尼4000名孩子的跟踪调查也得出了同样结论（英国《自然》杂志），因此增加课间户外活动被认为是减少近视发生率的最有效方法。
图10 户外活动
上世纪九十年代以前，对于已发生近视的青少年，配戴眼镜被认为是必须的，它可以延缓近视的进展。随着激光技术的发展，部分近视患者开始采用激光近视手术以取代眼镜。
受到电子束激发的惰性气体能与卤素气体结合形成气态分子（准分子），这种分子不稳定，瞬间向其基态跃迁并发射出光，称为准分子激光，它属于冷激光，无热效应，是方向性强、波长纯度高、输出功率大的脉冲激光，光子能量波长范围为157－353纳米，寿命为几十纳秒，又属于紫外光。激光脉冲聚焦到角膜组织中，产生光爆破，每一个脉冲的光爆破，产生一个微离子，每一个微离子，蒸发大约1微米的角膜组织，蒸发的角膜组织若不能逃盾则产生微泡，微泡排列紧密则形成微腔，角膜组织因此被分离，它好比用手术刀切开了角膜组织。
图11 激光聚焦
迄今为止这项技术经历了激光光学角膜切削术(简称PRK)、准分子激光原位角膜磨镶术 (Lasik,简称IK)、准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK，简称EK)、波前像差引导准分子激光手术(Torsion Lasik,简称TK)，飞秒，全飞秒激光六个发展阶段。
最主流的准分子激光术式是准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）。这种术式需要先用显微角膜板层刀切一个角膜瓣，掀开这个瓣之后，露出角膜基质，然后用准分子激光切削成一副镜片，切完之后再把角膜瓣盖回去，它好比一块未完全削脱的苹果皮将陪伴眼睛终生。
图12 LASIK手术步骤
这些手术显示了一定的效果但也有一定风险，如干眼症、角膜炎、圆锥角膜等，对于视力尚未稳定的18岁以下的青少年是不适宜的。
科学工作者们试图用托吡卡胺、低浓度阿托品预防近视的发展，但仍未取得理想的结果，药物预防方面尚有许多路程要走。
在中国古代，人们用砭石治病，砭石就是早期的针灸用具，形如石块，现在已经被不锈钢针取代。《黄帝内经》曰：“东方之域……其病皆为痈疡……其治宜砭石”。针灸学历经两千多年的发展被广泛用于治疗各种疾病,它的理论基础为经络和穴位。
图13扁鹊施针的画象石
经络学说的起源很早，长沙马王堆汉墓出土的帛书即有《阴阳脉十一灸经》及《足臂十一脉灸经》,描述身体上各条”脉”所走行的部位；穴位的概念则出现于《黄帝内经》,有气穴、气府、节等名称。后来的发展将穴位归属于经络上并更进一步规定其位置，这使我们用起来更加方便，然而这并不一定是祖先们创立它的本意。
图14 头部经络穴位
眼睛的周围有经络也有穴位，剌激其中的某些穴位可使近视得到显著改善。如据文献报道：浙江绍兴市中医院总有效率94.95%、武汉市第一医院总有效率97.6%、辽宁中医药大学总有效率96.4%、云南昆明市中医院总有效率93.4%。
针刺疗法是怎样治疗眼睛近视的呢？《黄帝内帝》有言：“所言节（指穴位）者，神气之所游行出入也”，这个神气就是穴位与效应部位的感应。而这种感应我们完全可得到现代医学的解释。人体是多细胞生命体，多细胞生命体中含有各种各样的细胞，极具意义的是生物进化的结果使生命体中出现了神经细胞，而这种细胞的最大特点是能传递信息。当针扎在眼周穴位上，感受到它的是三叉神经纤维，信号沿着三叉神经节进入了大脑。大脑就象一座办公大楼，针刺信号在那里与各个相关部门做好交接工作，有的将信号保存，有的将信号进行处理，然后下达指令，其中有一道指令下到了动眼神经副核中的副交感神经，然后通过神经纤维传到了睫状神经节，并继续到达睫状肌，使紧张工作的睫状肌得到休息，于是眼轴、晶状体屈光度得以向健康状态回归。当然，这些神奇的功能的完成就有赖于高水平的针灸医师了。
上世纪70年代，偶尔可以看到几个戴眼睛的青年学生，被认为是知识分子形象而羡煞旁人，如今只有偶尔才能看到不戴眼镜的青年学生了，高中生近视率达到百分之七、八十，大学生则比例更高。当此背景之下，我们要为青少年防治近视而做的工作是不是很多呢？
（ 部分图片来自网络）
作者：彭连生 深圳南山金草中医馆 原文来自公众号老中医师
