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膀胱有热使人发狂的一个病例《伤寒杂病论》学习笔记88

 鉴益堂 2018-07-24

风寒感冒日久不解,可以入里化热,出现“其人如狂”这种热结膀胱的病症,用桃核承气汤可以轻易解决。

原文:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外,外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。

原方:桃仁五十个(去皮尖)  大黄四两    桂枝二两    甘草二两(炙)    芒硝二两。上五味,以水七升,煮四味,取二升,去滓,纳芒硝,更上火微沸,下火,先食温服五合,日三服,当微利。先食言服药在未食之前也。

现用:桃仁12克   大黄12克    桂枝6克    炙甘草6克    芒硝6克。前四味,大火煮,去滓后入芒硝,微火溶解,饭前日三服。

“太阳病不解”,开始是风寒感冒,但一直没能治愈,可以肯定已经向里传,一般是少阳阳明都传了,病邪一旦越过半表半里以后,就无所不传了,其发展趋势也不可预料。

本例是越过半表半里以后,继续向里化热和血结于膀胱,也可以是病邪循足太阳膀胱经进入膀胱腑化热,都称为热结膀胱。其症状是“其人如狂”,如狂比发狂的症状轻微,大致是容易做出自我想象环境的一些动作,是心主神志功能失常的一种表现,其原因是由于太阳经别散布于心,而膀胱是足太阳膀胱经的脏腑。出现如狂的症状,只是热和瘀血刚刚开始凝结,这时候如果有出血的情况,不管是生理性的(如月经),或者是病理性的(如尿血),郁热就会随着出血而排出体外,这就是“血自下,下者愈”的道理。不过血如果下得不多,也可能病不能痊愈,还得用桃核承气汤。

桃核承气汤适用于这种“其人如狂”,其原因是热结膀胱,并且热和瘀血刚刚开始凝结的情况。不过如果感冒的症状还没有完全解除时,必须先治疗感冒的表证,即“其外不解者,尚未可攻,当先解其外”,解外一般是用桂枝汤类。等到“外解已,但少腹急结者”,感冒症状没有了,仅仅剩下少腹急结的情况,才可以用桃核承气汤。少腹急结是肚脐以下的下腹部,也就是膀胱与大肠间的那个地方疼痛,是一种急迫而不舒畅的感觉,觉得撑的慌,用手按有抵触感。这是有形的瘀血刚刚开始凝结,并且提示热邪重、热势比较急,这就是使用桃核承气汤的时机。

桃核承气汤是调胃承气汤加桃仁、桂枝而成。调胃承气汤以泻热为主,主要治疗阳明病的胃肠燥热证。加桃仁用于活血化瘀,去除刚刚开始凝结的瘀血;加桂枝是一个非常好的思路,桂枝温热,一般会难以理解热病再使用热药,事实上,在用了一派寒凉药的同时,加一个温通的、通阳化气的桂枝,有利于血热凝结的疏导和开达,后世称之为“开结气”。可以开结气的药除了桂枝以外,柴胡、旋复花、细辛等都有这个作用。 

本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/1958094302

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