微头条

治疗病毒性肝炎，中医有哪些基本思路呢？这几天我一直在研读岭南学派刘仕昌老先生的著作，刘仕昌老先生治学低调、严谨，所以，一生三点一线，在寝室，教研室和科室之间奔波，所以他的临床思想是很有借鉴意义的。
今天聊的是刘仕昌先生的治肝四法。
第一法：清热化湿以泻肝
在急性病毒性肝炎早期，或者急性期，经常会出现发热，身目发黄，其舌鲜明，口干而不欲多饮，纳呆，呕恶，胁痛腹胀，小便短赤，大便清臭或秘结，苔黄浊腻，脉弦滑等症状。其病机多为湿热俱盛，乃至湿热蕴毒。当治以清热解毒化湿。
常用方子，茵陈蒿汤加减。
常用药物，茵陈，栀子，大黄，白背叶根，柴胡，车前子，板蓝根。
热毒甚者加大青叶，龙胆草，金银花。
黄疸甚者加龙胆草，田基黄。

第二法，行气活血以疏肝。
刘老认为，肝为刚脏，喜条达，恶抑郁。
肝病患者多抑郁，多见郁遏气机，乃至气机阻滞，甚至气滞血瘀。
同时肝病多伴有湿邪，湿邪本身黏滞胶结，又会加重气机的郁滞。
所以，当用行气活血之法。
常用方，身痛逐淤汤。
常用药物：秦艽，桃仁，红花，香附，牛膝，枳壳，郁金，牡丹皮，青皮，素馨花，赤芍等等。

第三法：滋阴养液以柔肝
肝主调节和藏血。
所以在肝炎后期，或者恢复期，必须要力避湿热化燥以伤阴，或者用药苦燥而伤阴。
此外也要注意肾出现阴虚的问题。
因为肝肾同源，肾阴亏损，精不化血，最后可能会导致肝失濡养，肝阴不足，乃至肝阳上亢，肝风内动。
会出现两胁隐痛，眩晕，头痛，视物不清，口干口苦，心烦易怒，舌嫩红，少苔无苔，脉细数等证候。
治法：滋阴养液以柔肝潜阳。
方可选栀菊地黄丸。
常用药物：熟地黄，枸杞子，杭白菊，牡丹皮，茯苓，墨旱莲，白芍，天冬，山萸肉等等。
眩晕甚者，加钩藤，天麻。
头痛者，加蔓荆子。
耳鸣耳聋者，加龙骨，石菖蒲。
多梦者，加酸枣仁，麦冬，黄连。
两目干涩怕光，视物不清者，加女贞子，决明子。

第四法：益气健脾以养肝

见肝之病，当先实脾。
肝木之升发，有赖于脾土的滋养。
同时湿热之邪易犯中焦脾胃。
所以，我们经常可以见到肝病患者出现腹胀脘痞，纳呆，便溏，疲倦乏力，肌肤发黄，其面不荣，舌淡，脉濡细等证候。
这些证候提示湿困脾胃，脾失健运。

当治以益气健脾之法。

以参苓白术散为基础加减。

常用药物：黄芪，党参，炙甘草，太子参，陈皮，山药，大枣，砂仁，鸡内金，山楂等等。
动辄出汗者，去陈皮，加五味子，糯稻根。

以上四法并非彼此孤立，而是要根据患者的病情发展，分清轻重缓急，抓住主要矛盾，同时攻邪时需注意顾护脾胃，以免肝病未愈，脾胃已伤，脾土流失，肝沦为无本之木！
@正说中医药 @皇城国医徐光福