先泻下再发汗的第一个误治病例《伤寒杂病论》学习笔记40

病人如果大泻后又发汗，胃的津液肯定丧失，致使小便很少，这是什么问题，该如何处理呢？

原文：大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液也。勿治之，得小便利，必自愈。

“大下之后，复发汗”，可能是既有感冒又有便秘，医者把顺序搞错了，先经过泻下，看感冒没有好，所以又再改发汗治疗。

如果放在体质差的患者，恐怕会有大麻烦（如后面的两个病例），还好这个患者应该体质好，这个时候表证已经给治好了，感冒症状没了，只是“小便不利”而已，就是尿少，可能还会有点黄，这是什么原因呢？“亡津液故也”，是因为其他毛病没有了，只剩下津液被伤的缘故。“勿治之，得小便利，必自愈”，这时候大邪已去，只是正气未复，出现了津血不足的表现而已。这样的小毛病可以自己好，“勿治之”。不要一看到小便不利，就用利尿的药去治，患者已经没有水分了，你如果吃利尿药，反倒为逆了（事实上仲景先师在本条主要是怕医者再使用利尿剂），也不要吃凉药。用什么办法来“得小便利”呢？只能通过减少活动量（因为此时身体虚），尤其是饮食调理，可以多吃点煮烂的稀饭，让小便正常。这样，通过饮食调理和生活的调节，通过机体的自我康复机能，阴阳可以自和，疾病自然就痊愈了。病好之后，就可以吃些补充营养的食物，身体就能完全恢复。

仲景先师在这一条里有所简化，并不是所有“小便不利”，“亡津液”者都可以不治疗的，应该是本条的病人体质好，表现出阴阳自和。因此，可以看成是上一条“阴阳自和者，必自愈”的病例。

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