风寒感冒时绝不能使用下法-《伤寒杂病论》学习笔记29

仲景先师反反复复告诫我们，太阳病决不能使用下法，这里集中例举了几个误治的情况。

原文：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加浓朴杏子汤主之。

原方：桂枝（去皮，三两）甘草（炙，二两）生姜（切，三两）芍药（三两）大枣（擘，十二枚）浓朴；（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）。上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

现用：桂枝9克 芍药9克 炙甘草6克 生姜9克（切） 大枣4枚（劈） 厚朴6克 杏仁9克。日3服，注意保暖、避风，取微汗。

太阳病应当用汗法，下法是错误的，它会使邪气陷于胸中，使肺气不利，出现轻微的喘，出现了坏病，只能用桂枝汤解肌袪风、调和营卫，同时用厚朴和杏子宽胸、降肺、利气，治疗微喘。

原文：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。

这一条说的更干脆，“下之为逆”，太阳病决不能使用下法；“欲解外者”说明虽然使用了下法，但表证还在，“宜桂枝汤”，仍然要用桂枝汤治疗。

原文：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

太阳病用了发汗的方法是正确的，陈修园解释这里是用麻黄汤发汗，“不解”是感冒没有好，可能有其他原因，还可以再用汗法。“而复下之”，反而放弃正确的汗法，改用错误的下法，陈修园称其为“此粗工泥守先汗后下之法，不知及脉理故也”。“脉浮者不愈”，外证仍然未解，“宜桂枝汤”，不能再用麻黄汤了。一般情况下，用麻黄汤以后，如果已经出汗，但感冒没有好，这时候就应当适时改用桂枝汤来治疗，用下法和用麻黄汤都不行。

需要注意的是，这一条和上一条的桂枝汤，应该理解为桂枝汤类，比如体表不固而汗多就要加附子，如果胸闷就可能要去芍药了，随证治之。

桂枝汤方、以及服用方法等，在《伤寒杂病论》学习笔记9已有陈述，此处就不再累赘。

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