升白方临证效用和组方释义

        下面咱们言归正传，谈今天的3个病例。第一个是个肺癌的病例，是现在也得肺癌这个患者（杜某）的姐姐，早在几年以前他的亲姐姐就得了肺癌，在承德医学院附属医院的北方医院，由于失去手术指征进行放化疗治疗。放化疗之后白细胞很快就低成几千。这时候在****局这个家属，她非常信任我的技术，就坚决要求她姐姐到我门诊治疗。我一看血象这么低，没办法咱们就只能先顾眼前，就用我的升白方给她治疗,当时患者还有发烧，我一般都是开三剂的升白方,升白方非常管事，一般来说三几剂白细胞就能升上去，她又回去医院继续做化疗治疗。结果那个白细胞很快就又降下来，医院院方用什么黄芪注射液，打那种升白针，打了开始还是管事儿的，等后期再打就不管事儿，患者又转回到我门诊，继续用中药辅助治疗。同时，我就跟患者谈，跟家属谈，我说你们应该选择一下，如果选择医院的治疗方式，我中医这就不再给你继续维持了，如果你选择我的治疗你最好放弃医院的疗法。因为那时候新农合刚刚实行报销，她的姐夫就坚决的不同意,就要做西医院的放疗化疗治疗，我这边门诊也用中药以升白方为基础。只吃了大概是十来个月，我说你这样下去不是办法，如果你实在这样我就不能再给你开中药了，因为中药长期服用我怕产生积累，损害患者的肝功能和肾功能，到时候肿瘤没要她的命，咱们的中药反倒把她命要了，我就果断的给她停药了。后来这个患者又在医院做了大约是两个多月的治疗就去世了。有些时候我们作为基层的大夫有太多的无奈，我们的话语权是相对薄弱的，尤其对中医近几年这宣传也不够，很多人都认为慢性病，一些不急不忙的病才来找中医治疗，这种观点是不对的。

        下一个病例从这个霍奇金淋巴瘤这个患者讲起。今年2月25号，这个杜某的同事也是****局的一个干部，她的丈夫得了霍奇金淋巴瘤,在北京肿瘤医院确诊的。确诊了之后做了手术，在左颈部做了淋巴切除术，切除术之后就做放疗和化疗，也是很快血象就下去了，白细胞很低，出现了发热，杜某介绍说你们谁都不要相信啦，直接去找宋主任，他就能给你治好！她亲自带着患者和患者家属，把他们送到我的门诊。我们这离****局很近。带到我的门诊之后，我看了看化验单，患者当时的症状我这有门诊简单的病例：患者赵某，西医诊断霍奇金淋巴瘤术后1月余，现在患者表现，发热还怕热，自汗又盗汗，口不渴，大便调小便黄，手足热，舌红无苔，有裂纹，脉细数，左寸沉。然后我给他用的是升白方，六剂。六剂升白方血象就升上去了，当时因为有过很多和西医合作治疗的案例，几乎都成功的少，失败的偏多一些。患者意思就是西医那边也不想放弃，中医这必须还得给我支持。后来我就跟患者谈，我说医院院方那边说要给你做多少次化疗，他说是做4-6次，我说那好吧，我就给你支持4-6次，那个时候如果你不放弃医院的化疗治疗，我这边果断的给你停掉中药。以后患者就一方面服用我的中药，一方面进行化疗放疗治疗。从此以后它的血象就不再低下去了，体力各方面也都很好，医院那边儿出的报告给他讲说也很乐观，他这个情况很好。每次患者来复诊，我都要求患者把片子给我带来或者把化验报告给我带过来，而院方那边扣留片子，扣留检查结果不给。遇到这种情况我很郁闷，这样一直也坚持到了6个疗程。第6次做完之后我要停掉中药，患者家属哀求，我说你如果这样持续下去，我怕中药积累对你有伤害。那家属声泪俱下，坚决哀求我让我给治疗，这样一直持续治,已经做了12次的化疗。这时候我再次跟患者谈，我说你如果你不停掉西医的治疗,我这次坚决给你停掉中药，另外一定要把片子给我带回来，我要看看现在究竟是怎样的。他说每次复查大夫都说很好很好，你那个比以前好。我说这样,你必须要，我要见到片子见到他出的报告单，否则我不再给你治了。第12次做完，患者从北京把片子、报告单都带回来了，片子啊，大约是3公斤而不是论张数，而化验单呢？那个我现在没法给大家往上传，实际的化验单这样的,每次患者的肿瘤都在扩散，都在转移，截至最后一次的报告单是这样说的，肿瘤已经肝转移、肺转移、骨转移。

        当时我看了这个片子很无语，我把这些东西发到了中医传承群,很无奈,还发到了肝胆病群，让大家看了一下，我那时候没有讲，因为咱们这个群都是一些的比较新的人，我在这里给大家讲一下，看到这些片子看到这些结果，我又不能跟患者讲，也不能说什么，只能说你终于放弃了错误治疗，回归到正确的轨道上来了，而从现在开始，我大约再需要给你治疗一两个月的时间，一定要停掉中药的。后来经过中医的辩证，在淋巴这一块我一般都倾向于三焦膜原出现问题，我以柴胡达原饮为底方，调理一下，后期善后用的是八珍汤和人参养荣汤，还有东垣清暑益气汤，根据出现什么症状交替的应用，两个月后，患者各方面表现非常好，现在已经上班，每天工作非常高兴,用她爱人的话说，每天乐得屁颠儿屁颠儿的去上班去了，头发眉毛也长出来了，现在很好。

        下面咱们讲这个，杜某（主人公）这个病例，女,50岁。这个是在2015年10月4号到我门诊来的。她在某医院查出来胸腔积液，是血色的积液，开始的时候每天都要抽出500毫升左右的水,最少后期也能抽到300毫升的水，每次抽的她很虚弱,气短,咳嗽,喘促。患者在医院里想起了我的门诊，就从医院里没办出院手续偷着跑出来到我门诊，我一看当时症状,我说这个不要紧，胸水咱们有很好的办法解决。然后我果断的给她用十枣汤一剂，十枣汤的方子是这样：大戟1g，芫花（熬）1g、甘遂1g，大枣10枚，用大枣煎水送服这三克的药粉，并嘱咐她第二天早上空腹服,吃完药如果发生腹泻不要恐慌,一般早上五六点钟吃到11点左右，腹泻一般都会停止，这时候再进食米粥一碗。患者很遵从医嘱，另外我嘱咐她一定要去医院把管子拔掉。另一张处方是那个小柴胡汤加猪苓汤,这个方子开了3付,嘱咐她吃完十枣汤，从第二天中午就可以吃小柴胡汤加猪苓汤。患者服后腹泻，泄了11次,用患者自己的话说泄的都是黄水，越泄感觉越舒服，越泄气也不短了，越泄越有力量越有劲儿,反正很舒服，但遗憾的是这家医院拒绝给拔引流管。然后患者为了确诊，又转到北京三零几医院就不再点名了，后期又转到北京协和医院去做进一步检查。在这个过程中患者说我就相信你，我的中药你一定不要给我停,我吃你的中药，如果那边查不出什么我回来就完全得靠您的中药了。结果患者到北京协和医院管子还是坚决的不拔,然后患者把我的意见反馈给协和医院的大夫，就把这个胸腔引流管给拔掉了。以后胸水也不再产生了，现在患者也不咳嗽，也不气短，食欲也很好，后期用方用了柴胡达原饮。协和医院答应给她做两次化疗然后就结束不再做了，我不知道能不能实现，他目前为止做了一次化疗，那个白细胞，就已经低到1700了，然后我果断的给他用升白方，升白方吃了3剂，今天的患者又去北京协和医院，在做第二次的化疗去啦，后续咱们可以跟进这个病例，如果这个患者能够真正地转回中医渠道，因为他这个类型的患者咱们中医治疗有优势。我今天说的一些，没有丝毫敌视西医的意思。有的时候我们中医不明白西药的药性属于中药的什么四气，寒热温凉，也不懂得它的升降沉浮，所以说在同一个患者身体上，于无形中给加了一个药物，用我们中医来调人体的阴阳平衡，就已经很困难了，这在前面我已经阐述了这个观点，这也是我不愿意和院方合作治疗疾病的一个苦衷。有些有一部分需要你比如激素、放化疗，我到目前为止我能摸清它的性质。所以,极力的配合西医吧。如果这患者能够有一天真正转归到咱们纯中医的治疗手段上来我将后续跟进，一块给大家讲。

        在这里顺便谈一下为什么要用这个十枣汤，这是我习惯的用法，其他老师也可能有别的办法，因为这是毒品不敢用。我还是比较推崇这个,其实很安全的,答案在«黄帝内经»上已经讲了：“形不足者易之以气，精不足者补之以味，病在上者因而越之，在下者因而劫之，中满者泄之以内,有邪渍行以为汗,在皮者汗而发之，剽悍者按而收之，其实者散而泄之”。像这种有胸水或者腹水都属于中满的,中满泄之以内这是很安全的，有些时候驱邪就等于扶正，而我知道大家很关心是升白方组成，是这样的,那个我看看大家，有没有三两位能知道西医的化疗和放疗在中医的属性，假设你把化疗和放疗，当成一味中药的治疗，它的属性是什么,如果有的同学说对我就给大家再公布升白方，大家可以踊跃发言，这个说错都没有关系啊，以后大家可以在临床上慢慢摸索慢慢理解,还有激素的寒热属性。

【各抒己见】

  王海麟-------山西:热毒,热者寒之，那该用大寒药啊！？黄连黄芩黄柏等？养阴清热可以对抗激素的副作用

  陈娜～杭州:化疗放疗后脱发呕吐。热性伤精的吧？

  刘红军–安徽宣城:热毒耗伤气血？

  阿杜-郑州:湿热吧

  庆沪_宝鸡:放化疗属热毒伤阴伤津液，激素寒湿水浊

  毛国安 -西安:治热以寒，升白方当用寒凉药吧？

  邓亚坤 保定:清热解毒药加益气养阴药？ 

  徐芳-包头（管理员）:我记得宋老师说过，地塞米松相当于发汗重剂，比麻黄还厉害。

   张绪仪:升白汤应该是辛温补气药

   罗银星——河南郑州:放疗属于大热，热毒，化疗大多数病人感到热性，也有部分感到寒的,放疗病人多数表现皮肤干燥，口干舌燥，大便干等等，当属热毒无疑,化疗病人恶心呕吐，纳差，舌苔厚腻，有些药物会频繁腹泻，有些又便秘，其实说真的，我没想明白，可能药物不同，属性不同。

【升白方之立意浅说】

    这个问题也是这样，没有百分之百的方，因为在临床上，有一部分开始是阴虚后来导致了阳虚，也可能有的人用补阳或者补气的方法，取得了一定的效果，那在临床上升白细胞，我各种各样的办法都尝试过，临床上也确实要因人而异，但是就是那个我临床摸索的这张升白方，在临床上对绝大多数的患者都是有效的。

    升白方:山药30g，生地20g，元参20g，牛蒡子10g，麦冬10g，天冬10g，三棱3g，莪术3g，白术10g，西洋参10g，阿胶6-10g，当归10g，石膏30g，知母15g，炙甘草10g

        咱们全国各地肿瘤患者很多很多，大家以这张方子为基础方,不要教条，见到患者可以随症加减。我个人体会，因为这个病例已经很多很多了，我个人总体认为其实表现在人体的阴证阳证和感受外邪有一定关系，更主要的和机体的反应有关系，当放疗化疗接触人体以后,我个人大概统计一下,没做具体数字。伤阴伤血的占到90%，气虚和阳虚的，除非到晚期了才会出现，因此我们对抗他的疗法呢，就应该滋阴、养血、退热。

        我给大家讲讲方义，这个方子的方义呀，我是仿那个张锡纯老先生资生汤、醴泉饮，后一部分有白虎加参汤之义。这张方子我在临床上应用的效果还真的是屡用不爽，效果不好的很少，你稍稍调整一下，就会有效的，在临床上那个第一张方子可以加减，可以针对患者的体质加减，但原则上加减的药味，不要多，2-3味，如果你选药精当,药性理解的好，最好就针对患者的体质，就像用经方一样,我一般的加减都是一味的，最多两位。山药和地黄，是补肾填精的两味要药，前半部分是张锡纯老先生的资生汤，山药是平补肺、脾、肾，可以说先天后天都照顾到了，这个药是君药，是不可或缺的。那个生地，一方面能够凉血、能够养血还能够填精，对于这个药，选的应该是比较好的。元参去浮游之火，能滋真阴，味偏咸寒，这个药也是非用不可的。这里边麦冬、天冬是填补真阴。牛蒡子有滑利之性，能够去痰，能够清热，能够透达，这个药应该说在这个方里也是很关键的。白虎加参汤的方义咱们就不再讲了,西洋参、石膏、知母，既能够益气养阴又能够清虚热。

        群里边儿有的大夫说还要选黄芩黄连黄柏，在这张方子里，为什么不选呢？因为已经伤阴伤血啦，阴和血，都属于津液部分的，那么黄芩黄连黄柏呢？三味药都是苦寒，苦就能燥，寒确实是能清热,但是如果你清热的同时，又伤了阴，你就得不偿失了，所以在此方剂里边不再选用苦寒类药，另外呢也伤害脾胃，导致患者食欲不振，这样更影响咱们后期的治疗，如果患者体质不行了还谈什么治病。石膏按《本经》来说，是辛甘微寒,它不是大寒，它清热，甘又有补的作用，能够生津、能够止渴，你要黄芩黄连，它就止不了渴。这里再讲一下加了白术，白术是什么？白术是照顾脾胃，脾的运化的，如果你再好的药没有运化，也起不了作用。在里面加有阿胶,它是血肉有情之品，能够补血、止血，这里边我有的时候用，有的时候用的很少，也有时候不用，可以用上一点效果还是好一些的。

        这里边有更难理解的，很可能大家说你为什么加了三棱和莪术呢？三棱莪术而且用的量又这么小呢？大家是不是有这样的疑问，三棱和莪术在这里面相当于什么呢？它相当于一个动力吧,你滋阴了养血了也健脾了也清热了，都照顾到了，但是这还是一潭死水，没有人去运化，有的人说三棱莪术为什么不用大点量呢，大点量好那个软坚散结抗肿瘤啊。在这里它们两个不是抗肿瘤的作用，它是运化药力的作用，让药物活起来，又叫点睛之笔，好比咱们前边这么多的药组合，它就像一条大船一样，你的船再怎么好，没有动力也是一块废铁，三棱莪术小量的运用,它能够运化脾胃的力量远比各种药都要好用还没有副作用，这个剂量一定要小，非常好用的。这是张锡纯老先生的一个思想，我是从那里传承来的。我做这个方子虽然不是最好的方子，但是临床上大家可以试验，我想还是比较切实有效的一张方子，希望大家以后多多总结。

   （根据宋柏杉老师2015年11月13日在微信群的讲课录音整理。整理：耿金魁  编辑：李友根)

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