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颈椎病是以颈椎退行性变为病理基础的临床病征。颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，出现相应的临床表现，即为颈椎病。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。 二、流行病学 颈椎病是一种常见病和多发病。我国一项面对1009名体检患者的研究显示颈椎病患病率达64%以上。而且近年颈椎病呈现年轻化，有研究显示中青年伏案工作者颈椎病发病率为19.22%，15.1-58.7%中小学生存在颈椎相关症状。 三、颈椎病分型及临床表现 根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型(又称软组织型)、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型(主要指食道压迫型)。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。 (一)颈型颈椎病 1、症状：颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。 2、体征：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌、冈上肌、冈下肌可有压痛。 (二)神经根型颈椎病 1、症状：早期可出现颈痛和颈部发僵，主要症状是上肢放射性疼痛或麻木。有的患者患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。 2、体征：颈部僵直、活动受限。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重，具有定位意义。椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、椎间孔分离试验可出现阳性。 1、症状： ①四肢：一侧或双侧上肢或/和下肢麻木、无力、沉重感，上肢不能完成精细动作，下肢出现步态不稳、行走困难、有踩棉感。严重者双下肢呈痉挛性瘫痪，卧床不起，生活不能自理。 2、体征：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高;腱反射活跃或亢进，病理反射阳性。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。 (四)交感型颈椎病 1、症状：出现交感神经支配区域的异常症状，如头部头晕、头痛等、眼耳鼻喉部症状、胃肠道症状、心血管症状、皮肤排汗及感觉异常等。 2、体征：没有明显特异体征，可有颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛，有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。 1、症状：发作性眩晕、昏迷，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，这些症状与颈部位置改变有关。下肢突然无力猝倒，但是意识清醒。 2、体征：没有明显特异体征，上述症状可与颈部位置改变、活动有关。 X线检查(如颈椎正侧位片、颈椎伸屈动态侧位片、左右斜位片，必要时拍摄颈1-2开口位片)、颈部MRI、CT;血管检查(如椎动脉B超、椎动脉造影、经颅彩色多普勒、DSA、MRA可探查椎动脉、基底动脉血流)。 五、诊断标准 具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征;影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。 具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征;椎间孔挤压试验或臂丛牵拉试验阳性;影像学所见与临床表现基本相符合;排除颈椎外病变所致的疼痛。 3、脊髓型 出现颈脊髓损害的临床表现;影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫;除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。 尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果在做星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。 曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕;旋颈试验阳性;影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生;排除其他原因导致的眩晕;颈部运动试验阳性。
六、治疗 1、一般治疗：①纠正不良姿势，避免颈椎劳累是治疗颈椎的基础。 2、药物治疗： ①非甾体抗炎药(双氯芬酸钠、布洛芬等);
3、物理治疗：常用治疗方法包括中频电疗法、超声波治疗、超声电导靶向透皮给药治疗、直流电离子导入疗法等。 4、牵引治疗：颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向(角度)、重量和牵引时间三大要素，才能取得牵引的最佳治疗效果。 ①注意事项：年老体弱者宜牵引重量轻些，牵引时间短些，年轻力壮则可牵重些长些;牵引过程要注意观察询问患者的反应，如有不适或症状加重者应立即停止牵引，查找原因并调整、更改治疗方案。 5、矫形支具：最常用的有颈围、颈托，可应用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者。 手术治疗主要是解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所致的对脊髓或血管的严重压迫，以及重建颈椎的稳定性。在临床工作中要合理把握手术适应症。 颈椎，腰椎病诊断金子要诀 （绝对精辟） （1）颈椎：颈三，肩四，肘五，腕六，手七，头上症状一、二找. - （2）腰椎：膝关节上下楼疼可在腰二、三；腰疼找三、四；腿的外侧疼痛找四、五； - 腿的后侧疼痛找腰五和骶一；休息后加重，活动后减轻找椎间盘；休息后减轻，活动后加重找椎管狭窄； 大小便异常、髋关节障碍、大腿内侧受限找骶髂。
颈椎1 眩晕、偏头痛、失眠、嗜睡、头昏沉、颈性高血压、脑供血不足、摇头 颈椎7 气短胸闷、第四、五指麻痛、颈根、肩胛痛、咽喉痛、肩膀硬化、伤风上肢后侧内侧麻痛 近期培训班安排 8月10日长春-中医诊疗局部雕塑美容减肥、无痕线雕提升术精品班 林闯 宋林 扫码送《周围神经与运动功能解剖视频》 |
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