【结核之窗文献速览】胸腔镜在未确诊胸腔积液中诊断的功效性和安全性

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胸腔镜在未确诊胸腔积液中诊断的功效性和安全性

1、背景

胸腔积液是常见的临床问题，目前公论的病因超过60种，包括胸膜或潜在的肺部疾病、器官功能不全、系统性疾病和药物因素等。据估计，美国约有150万人患胸腔积液。胸腔积液的病因不同取决于人口学研究，然而，最常见的渗出性胸腔积液包括恶性胸腔积液和结核性胸腔积液。胸腔积液的鉴别诊断面临巨大挑战。在胸腔穿刺术和/或闭式胸膜穿刺活检后，仍然约有25-40%的胸腔积液未能明确诊断。

2、方法

来自北京朝阳医院呼吸与危重症医学科的施焕中教授团队在2005年7月至2014年6月，采用软式胸腔镜设备对经诊断性胸腔穿刺术和/或闭式胸膜穿刺活检未能明确病因的833例胸腔积液患者进行内科胸腔镜检查。记录和分析其人口学、影像学、程序上的和组织学数据。旨在评价内科胸腔镜在中国人中未确诊的胸腔积液患者中的诊断功效性和安全性。

3、结果

在这9年的研究中， 833例患者中获得了令人满意的胸膜活检标本。内科胸腔镜结果提示342（41.1%）例恶性胸腔积液，429（51.5%）例良性胸腔积液，仍然有62（7.4%）例患者未能明确诊断。内科胸腔镜的整体诊断效率为92.6%（771/833）。行内科胸腔镜后，唯一严重的并发症是脓胸，共3例（0.4%）。最常见的轻微并发症是因留置胸管后引起的短暂胸痛（44.1%）。

 4、结论

内科胸腔镜是一项诊断不明原因胸腔积液有效的和安全的技术。

胸腔积液病因分布

病因	n（%）
恶性肿瘤	342（41.1）
转移性癌症	272（79.5）
间皮瘤	35（10.2）
淋巴瘤	10（2.9）
未分类	25（7.3）
良性疾病	429（51.5）
结核病	333（77.6）
细菌感染	36（8.4）
乳糜胸	6（1.4）
化学性胸膜炎	4（0.9）
其他渗出液	33（7.7）
漏出液	17(4.0)
未确诊	62(7.4)

 

胸腔镜并发症（n=833）

并发症	n（%）	95%CI
疼痛*	367（44.1）	40.7 to 47.5
皮下气肿	67（8.0）	6.2  to 9.8
发热	44（5.3）	3.8  to 6.8
轻微出血	38（4.6）	3.2  to 6.0
低血压	4（0.5）	0.02  to1.0
脓胸	3（0.4）	-0.03  to 00.8
*疼痛是指需额外止痛

      5、小编按语

胸腔积液的鉴别诊断是呼吸科临床实践中的常见难题。朝阳医院通过9年的临床总结有力的证明在我国内科胸腔镜检查是诊断原因不明胸腔积液有效且安全的手段。通过本文献的学习，发现临床和科研从不对立，临床研究不一定要做出重大发现和突破，对临床日常工作的总结，注重规范和细节就是很好的科研。

      6、文献来源

Efficacy and Safety of Diagnostic Thoracoscopy in Undiagnosed Pleural Effusions.Respiration 2015;90:251–255.DOI: 10.1159/000435962 

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翻译：杨澄清   武汉肺科医院

审校：邱鸣  武汉肺科医院

声明：特约译文，同意后方可转载

PMCID： PMC 26279455

原文作者：王晓娟、施焕中等