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免疫接种 ★ 按照常规接种疫苗。 ★ ≥6个月的患者，每年均应接种流感疫苗。 ★ 19~59岁的糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗的，应接种3次乙肝疫苗；≥60岁的糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种3次。 2型糖尿病药物治疗 ★ 无禁忌症者，起始治疗首选二甲双胍。 ★ 新诊断的2型糖尿病患者，如AIC（糖化血红蛋白）≥9％应考虑起始两药联合治疗。 ★ 新诊断的2型糖尿病患者，如有明显高血糖症状和/或AIC水平≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L，考虑开始胰岛素治疗。 ★ 如果单药治疗或两药联合治疗在3个月内没有达到或维持AIC目标，加用另外一种降糖药物。 ★ 对于没有达到血糖目标的2型糖尿病患者，不应推迟药物强化治疗，包括考虑胰岛素的治疗。 ★ 没有明确的证据支持对不缺乏的患者饮食补充维生素、矿物质、中草药或香料，而且长期摄入抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素可能存在安全性问题。 抗血小板药 ★ 伴有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者，用阿司匹林（剂量75~162mg/d）作为二级预防治疗；对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（75mg/d）。 ★ 包括至少有一项其他主要危险因素（高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）的大多数>50岁男性或女性，且不伴出血高危因素者，可考虑阿司匹林（75～162mg/d）作为一级预防。 ★ 急性冠脉综合征发生后，双联抗血小板治疗一年是合理的，继续治疗或许也有益处。 糖尿病合并高血压 ★ 多数糖尿病合并高血压患者，降压目标值为<140/90mmHg；如果不增加治疗负担，降压目标值为<130/80mmHg，可能适合心血管疾病高危的患者。 ★ 妊娠期糖尿病合并高血压者，降压目标值为120-160/80-105mmHg，以减少胎儿生长受损。 ★ 诊室血压≥140/90mmHg的患者，应立即开始接受药物治疗；≥160/100mmHg的患者，应立即启动两种药物联合治疗。 ★ 对于糖尿病合并高血压者，推荐使用的药物类型包括：ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂以及二氢吡啶类CCB，以减少糖尿病患者心血管事件。 ★ 对于糖尿病肾病合并高血压者，推荐采用ACEI或ARB的可耐受最大剂量治疗。一种药物不能耐受时，应采用另一种药物替代。 ★ 对于三种降压药物（包括利尿剂）未达到降压目标的高血压患者，应考虑用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。 ★ 禁止将ACEI和ARB、ACEI和直接肾素抑制剂联用。 ★ 服用ACEI、ARB类或利尿剂的患者，应监测血肌酐/估计肾小球滤过率和血钾水平。 血脂管理 ★ 在开始接受降脂治疗或调整剂量后，应每隔4-12周检测血脂水平，此后应每年检测。 ★ 对于所有年龄段的糖尿病合并ASCVD者，在生活方式干预的基础上均应使用高强度他汀治疗。 ★ 对于糖尿病不合并ASCVD者，在生活方式干预的基础上应考虑使用中等强度他汀治疗。 ★ 对于糖尿病合并ASCVD者，若采用最大可耐受剂量他汀治疗后仍LDL≥1.8mmol/L，则应考虑加用依折麦布或PCSK-9抑制剂。由于成本较低，依折麦布可能是首选的。 ★ 他汀及贝特类药物的联合应用未能改善ASCVD的预后，不推荐联合应用。 ★ 他汀及烟酸的联合应用与他汀单药治疗相比，未能提供更多的心血管保护作用，并可能增加卒中风险及其他副作用，不推荐联合应用。 |
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