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编者按：“大三焦”理论是王永洲教授发表于《中医药导报》（2016-08-02）的学术文章中最早阐述。 三焦作为包罗全身无以匹配的孤府，是元气、水谷、津液的共同通道。分而为三，各居其位，各司其能，合而为一，统领五脏六腑之气化、主导经络营卫的内通外联，完成升降出入、吐故纳新的生命代谢，我们将其称为大三焦，以区别于十二官之一的“决渎之官”三焦。 大三焦是中医学整体观的应用实例，三焦理论是对藏象理论及气血津液理论的互补和完善，使人体在结构上更加趋向整体性，功能上成功地进行了两级整合。大三焦把人体全部空间看作一个超大脏腑，以气化为主轴，贯穿新陈代谢活动的始终，升降出入，无器不有，抓住了生命的本质，是生命认识史上的一个创举。 三焦是一个最能够突出中医整体思维的概念，也是最难解释清楚的概念之一，无论结构与功能、病机和诊断，都带有太多的涵括性和歧义性，明显与其他中医学所指的脏腑有所不同，历代对三焦争议纷纷，定义至今仍未统一体验。本文抛砖引玉，希望有识之士共同参与，加深理解三焦理论，并将这个体系逐步完善，更好地为临床所用。 三焦分歧源流 三焦在被誉为中医元典的《黄帝内经》中已经埋下分歧的伏笔，三焦可分为两类：一是指“十二官之一”的三焦，《素问·灵兰秘典论》将其定义为：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《灵枢·本输》曰：“中渎之腑也，水道出焉，属膀胱。”三焦功能正常，水道通畅，决渎有度，津液运行，浊液外泄。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“三焦病者……不得小便，窘急，溢则为水，留即为胀。”三焦为六腑之一，《素问·五藏别论篇》曰：“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府。”六腑具有受盛和传导的共同特点，三焦的功能是传化运行水液、排泄浊液糟粕，这是对六腑和十二官之一三焦概念的基本共识。 二是指由上焦、中焦、下焦组合的三焦，以《灵枢·营卫生会篇》: “上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”为基准，三焦作为一个整体，将其一分为三，即上焦、中焦和下焦，各有其特定的部位划分和生理功能特点，又可合三为一，总名之为三焦。《难经》对三焦功能做了扩大补充：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”（六十六难）《难经》说：“三焦者，水谷之道路,气之所终始也。”（三十一难）可以看出三焦在《难经》里表达的功能已不限于《内经》的“水道”，还包括水谷之道，同时还是元气通道，作用于五脏六腑，三焦已被赋予更大的功能，远远超出了单个脏腑的范围。 《中藏经》对大三焦的整体功能作了《内经》《难经》之后最为全面概括和总结：“三焦者，人之三元之气也，号曰中清之府，总领五脏六腑、营卫、经络、内外、左右、上下之气也。三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，营左养右，导上宣下，莫大于此也。”三焦作为包罗全身无以匹配的孤府，合而为一，分而为三，各居其位，各司其能，能合能分。三焦是元气、津液、水谷的共同通道，其功能可以统领五脏六腑之气化、主导经络、营卫的内通外联，完成出入升降、吐故纳新的生命代谢功能，我们将其称为大三焦。而作为十二官之一“决渎之官”的三焦，功能仅限于“水道”，与大三焦已不可同日而语，下文内容皆将围绕大三焦进行展开。（未完待续） 颊针交流学习请加下方二维码联系！ 麒源颊针公众号 |
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