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近期科室血培养报警后，出现涂片和转种都没有菌，查了一下原因，主要是血液太多（下图）或者是血液病患者。这期就血液病患者哪些结果需要特别注意进行总结，如果有不对或疏漏的地方，请大家指正。
1.假性低血糖 假性低血糖是指外周静脉血糖浓度低于2.8mmol/L，但无相关症状。 可能原因：（1）白细胞数太高，加快离体后血糖下消耗 （2）患者使用VC，谷胱甘肽等具有强还原性的药物，当采用葡萄糖氧化酶法（GOD）测定时，导致血糖假性降低。 处理方法：（1）尽快离心测定 （2）加测指尖血 （3）改用己糖激酶法 另外，对于血糖假性降低，除了血液科病人外，还要注意新生儿科的病人。 新生儿的胆红素高。胆红素是一种还原性物质，能破坏Trinder反应的中间产物H2O2，对利用Trinder反应进行检测的所有项目，都存在不同程度的干扰。 而葡萄糖氧化酶法是典型的Trinder反应。 2. 假性高血钾 假性高血钾是指实际血钾水平不高，由于血细胞破坏等原因引起血钾检测增高，若血清钾比血浆钾高超过0.4mmol/L，且患者无高血钾的症状、体征及心电图表现。 可能原因：（1）标本存放不当 （2）采血时过度拍打静脉 （3）EDTA污染。若是先用血常规管抽完后再倒入生化管则导致血钾过高，血钙过低；若有时只是采血顺序不对，采血针上稍微沾上一点EDTA-K2，则可能会稍微影响结果，这是更要注意鉴别。 （4）尿钾含量高，如果在尿钾测完后冲洗不干净，则会导致血钾增高。 注意，上述原因也会导致普通人产生假性高血钾，在白血病、骨髓增生异常综合征患者中，更是明显。因为血液在凝固时，细胞破坏，血小板的脱颗粒作用，都会导致血钾增高，所以血清钾要比血浆钾高。 处理方法：（1）尽快离心测定 （2）采样时不能过度拍打 （3）先测定血钾，最后测定尿钾 （4）用含肝素锂的采血管 3. 血培养假报警 大多数自动化培养仪原理相同，通过检测病原菌生长代谢的CO2浓度增加来检测其生长。当血量过多，或者患者白细胞过高时，会引起假阳性。 若血培养报阳，但镜下没有观察到细菌时。处理方法如下： （1）观察细菌生长曲线，若生长曲线平滑，提示有菌生长时，可对培养物进行革兰染色、瑞氏染色、柯氏染色，抗酸染色等，仔细查找。把转种平板继续培养，并把血培养瓶放入培养箱继续培养。 若血培养报阳，镜下有细菌，但转板没有细菌生长。处理方法如下： （1）若是单独厌氧瓶报阳，须做厌氧培养。 （2）转种至不加抗生素的巧克力平板，或点种金葡，增加营养。 |
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