设计简单明了、操作方便可靠的NOSES腹腔镜保肛手术

描述：男、56岁，肋缘下开腹切口感染清创处理，致刀疤及其上洞孔疤痕组织凹陷粘连到肋缘骨骨膜、肌筋膜、肌肉。一、过程：2017年7月10日，胆囊腹腔镜中转开腹手术（沿右肋骨下沿斜切，约15厘米），因切口感染，沿肌层面清创处理达1个月，皮下组织受损严重，有过脂肪液化现象，刀疤上留下中间、下端两个洞孔。现两洞孔疤痕组织、两孔之间刀疤凹陷粘连到肋缘骨骨膜、肌筋膜、肌肉。站、坐、弯、蹲、躺，各种体位牵拉撕绞蚁咬胀痛。二、疤痕粘连及症状：1、中、下两孔及之间刀疤 上半部分刀疤因清创较早，时间短，尚好。中、下两孔及之间刀疤，清创近一个月，是平躺姿贴近肋缘沿肌层面进行，先后使用引流管、条、纸、镊子纱布。皮下脂肪组织损失严重。 现该刀疤凹陷，初判粘连到肋缘骨骨膜、、肌筋膜、肌肉上。刀疤始终“锁定”在肋沿口（刀口位置在发现感染及清创前约在肋缘下1.5—2厘米处)。坐蹲、弯腰时，两孔及刀疤凹陷，上侧皮肤向上鼓起，悬挂如翅（约2厘米)、下侧皮肤紧绷凹陷（胀痛），不互动，也推拉不动。2、中间孔凹陷疤痕组织： 原是刀疤上的一个脓肿溃烂点，凹陷至可放两粒黄豆时用镊子挑开，放置剪用的医用手套条及用镊子纱布清创，皮下脂肪组织全部流失。 现仅剩约半个指肚大小的疤痕组织，初判粘连到肋缘骨骨膜、肌筋膜、腹直肌前鞘。粘连点约黄豆大小。站立时牵拉似弹簧，胀痛；挺腹、深呼吸、仰姿起身时凹缩；坐而弯腰时，因肋骨下行、腹部凸起，粘连的中间孔疤痕组织，只能带着周边皮肤凹缩并产生卷绞，最大凹缩深度约1厘米。受力点是洞口腹部皮肤与肌肉、下侧刀疤线。3、下端孔疤痕组织： 该孔原为胆囊腹腔镜的一个孔，中转开腹利用此孔，切口感染沿肌层面清创时上下插引流管的下端孔，清创过程及皮下受损同“1”，原皮肤分列两旁，孔内为后长花生米大小的疤痕组织。 现该孔疤痕组织粘连着原分列两旁的皮肤、肋缘骨骨膜、皮下筋膜，“锁定”在右肋腰部肋沿下，当坐弯时腹肌收缩时，下端孔疤痕组织揪拉周边皮肤及皮下组织隆起，由于上下左右推拉不动，也影响坐、弯、蹲、侧、转身动作。4、中、下两孔及之间刀疤共同影响： （1）仰姿起身或腹肌收缩时，两孔凹缩，之间刀疤紧扣，绷紧该处刀疤及周边皮肤。 （2）原刀口在肋缘下约1.5—2厘米，而刀疤几乎吊挂在肋沿口，坐而弯腰（如伏案）时，刀疤及中、下两孔进一歩凹缩扣紧，刀疤上侧皮肤鼓起约1.5—2厘米，下侧紧绷凹陷，刀疤上除中间孔疤痕组织因粘连在肋沿下深处不动外，其它部分可卷缩至肋沿之上，发生胀痛。因此，手术9个月了，一直坐不住。 （3）站、坐、弯、蹲、躺、侧、转各种体位牵拉撕绞蚁咬胀痛。求诊治：1、刀疤及两洞孔疤痕凹陷粘连的诊断、治疗。2、坐而弯腰时，肋、腰部胀痛的原因、治疗。