分享

糖尿病治疗的“新三步”

 欣然书斋 2018-07-26

“老三步”

对新发现的糖尿病人,传统的治疗方法简称为老的“三步走”。

第一步:控制饮食、加强运动的行为干预治疗。

第二步:口服药治疗。

第三步:以胰岛素为主的综合治疗。

第一步无效后改为第二步。第二步也无效,则改为第三步。

这种“老三步”有很大的弊端,每一步的转换时间和血糖控制目标没有明确规定,短者几个月,长者数年乃至10多年。许多病人根本没有时间概念,吃的药物品种不固定,剂量不固定,凭自己的感觉随心所欲地进行所谓的“正规治疗”,因而长期处于血糖不稳状态,加速了并发症的发生和发展。

“新三步”

美国糖尿病学会提出新的“三步走”治疗方案,即对新发现的糖尿病人:

第一步:生活干预+二甲双胍。

第二步:联合用药。推荐三种组合:二甲双胍+磺脲药,二甲双胍+基础胰岛素,二甲双胍+罗格列酮。

第三步:进行强化胰岛素治疗。

若第一步治疗3个月若血糖不达标,过渡到第二步。再治疗3个月后,血糖仍不理想,就要过渡到第三步。

新三步”与“老三步”相比

首先,对新发现的病人进行药物治疗。因为实践证明,大多数病人单纯生活干预,血糖达不到理想目标,而且延误了治疗时间。

更重要的是,“新三步”的每一步都有了明确时间规定,以3个月为限,不能无限期延长。

同时规定,若初诊时血糖已很高,就应该从跳过第一步,从第二步或第三步开始。

奉劝广大病友:

不要再按“老三步”的方法治疗了,“新三步”治疗方案才是科学、正确、有效的。

联和用药如何选择

对于第二步的联合用药方案,各国的专家们提出了不同的方案。一项全球20多个国家200多个糖尿病中心参与、1.1万例糖尿病人强化降糖研究中,选择格列齐特缓释片作为强化降糖的基础用药。因为该药除了降糖外,还有抗血小板、改善视网膜病变与肾功能的作用。有报告用格列齐特缓释片4年后,血肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白均有明显下降,肾脏病变和眼部病变有不同程度改善,蛋白尿的发生率较标准组下降了31.5%。

具体方案是:体重指数正常者,用格列齐特缓释片每日1次,以控制夜间和空腹血糖;餐时加服拜糖平每日3次,控制餐后高血糖。肥胖者可以在餐时加服二甲双胍每日3次,控制餐后高血糖。

《2型糖尿病全球指南》推荐在糖化血红蛋白(HbA1c)超过6.5%时,可首选达美康缓释片,每日30毫克~120毫克,目标是糖化血红蛋白≤6.5%。当糖化血红蛋白在6.5%~7.5%之间时,可适当加大药量;如糖化血红蛋白≥7.5%,可联合用药。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多